董 婷 侯志峰 韩 辉 杨文明 韩明向

    安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230001

    当代社会女性工作、生活压力锐涨，甲状腺和乳腺结节呈现高发，且二者往往合并存在，西医学认为其发生与内分泌紊乱有关。甲状腺结节古人名曰“瘿病”，首见于《诸病源候论》，其位“喜当颈下”，宽“似樱桃”，形“垂捶捶然”[1]631-632，常“累累连接”，乳腺结节古名“乳癖”，古人喜用“梅李之状”“丸卵”[2]来描述之，二者均为有形之块，推之可动，皮色如常，二者虽病位不同，但外形类似，都由阴阳不调、气血不通所致，故均属“癥瘕”范畴。“癥瘕病者，……按之不能转动为癥；推之浮移为瘕”[1]62对于此类结节的诊治，西医往往采用定期随访或者手术处理，治疗单一。时间久之，患者的生理及心理均受到一定影响。韩明向教授杏林耕耘60载，临证经验丰富、思路清晰，认为甲状腺结节、良性乳腺结节归属于中医学“癥瘕”范畴，肝失疏泄为其共同主要病机，气郁、瘀血、痰浊为其主要病理产物，治疗可从“肝主疏泄”理论入手，以疏肝为基础，兼顾消癥散结、化痰活血、扶正补虚，临床疗效颇丰。

    1 病因病机

    《诸病源候论》谓“瘿者，由忧恚气结所生”。[1]631《景岳全书》云:“聚多在气分。”[3]《素问·举病论》又载：“百病生于气也。”[4]356追其共同始发因素为“气机”不和。肝居于中焦，乃气升、降、出、入之要塞，《读医随笔》曰“肝者，……升降之枢也”[5]。韩明向教授认为肝乃条畅气机之关键，其主疏泄的核心即对气机的调畅。如肝气条达，气机方能舒畅，人体脏腑经络才能运行自如；反之，疏泄失常，则气之升、降、出、入紊乱。肝气一乱，气机不和，血行不畅，诸病乃生。癥瘕作为情志病，与肝失疏泄有密切联系，情绪、压力会引发甲状腺结节。久“郁”可致肝失疏泄，影响乳腺结节演化，其中之“郁”多指气郁，而气郁多责于肝。叶氏“女科之疾，男之多倍也”，二种结节均属意女性，与妇女以“肝为天”息息相关；妇女阴柔，阴者，凝聚，易郁也，郁久易滞，引发诸病[6]。妇女多愁善感、瞻前顾后，如肝疏泄不及，可致肝气郁结，正如《圣济总录》所载：“女子多有之，缘忧多于男。”[7]由此可见 ......