李 敏 王小荣 李 凤 马秀兰

    甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000

    日本汉方医家重视腹诊，古方派泰斗吉益东洞曾提出：“腹者有生之本，故百病根于此焉，是以诊病必候其腹。”[1]在日本现代临床诊疗中，腹诊(尤其是“伤寒派”腹诊)已成为不可或缺的基本诊察方法，有专门的腹部检查和预先印制的空白页，用于腹部检测后图示，图文并茂，以作为诊断和治疗疾病时的参考依据[2]。《腹证奇览(全)》为日本伤寒派腹诊最具代表性著作，是《腹证奇览》与《腹证奇览翼》合版，日人稻叶克文礼(以下简称稻叶克)及其弟子和久田寅叔虎(以下简称和久田寅)合撰而成，此书于1981年合版而出，一经问世，便对日本医学界影响巨大，推动了日本腹诊后世发展。

    以吉益东洞为代表的古方派医家崇尚仲景医学，稻叶克以及和久田寅亦如是[3]。《腹证奇览(全)》以汉代张仲景之《伤寒杂病论》(包括《伤寒论》及《金匮要略》)为理论基础，以其经方为主体，将腹证与《伤寒杂病论》原文相结合，再选方用药。现我国译版是由梁华龙、陈玉琢、陈宝明合编译，编译者将原书次序打乱，并分为总论与各论，总论述及腹证诊查方法、《内经》诊尺、仲景腹证部位、肾间动气学说、动悸辨证、腹中诸块辨证及治法六大版块，后各论主要论述各类方腹证。本文对《腹证奇览(全)》腹诊理论进行分析归纳，旨在为中医腹诊临床运用提供更多参考。

    1 腹诊起源

    腹诊在日本发扬较著，但细审其根源在于我国。腹证最早记载于已出土文物殷墟甲骨文中，例如其中所记载之「蛊」，《说文解字》[4]中言：“蛊，腹中虫也。” 亦有 “蛊膈” “蛊胀”之说[5-6]。1973年出土的马王堆墓帛书《五十二病方》[7]中也有腹证的相关记载，例如脘痛、胁痛、肝痛、腹胀等。《三国志·魏书·方技传》[8]中记载了华佗为病人做外科手术之前运用腹诊方法以判断体内病灶部位、大小，确定病因、病位、病性，作为手术依据。而腹诊理论的建立成于《黄帝内经》，因此，《黄帝内经》是中医腹诊的理论渊源，为腹诊的弘扬提供了重要的理论依据、奠定了坚实的基础。

    有医家认为《素问·举痛论》所言“寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也”为腹诊之法最早记载[9-10]。严晓双[11]认为，腹诊源于《灵枢·水胀》：“腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状。”王宏芳[12]认为“诸胀腹大，皆属于热”“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”是对腹诊的早期阐述 ......