陆婉琪 李 峻

    南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029

    《伤寒杂病论》为东汉张仲景所著，是一部理法方药完备、理论联系实际的中医临床医学著作，系统揭示了外感疾病及内伤杂病的诊治规律，长期以来一直有效地指导着历代医家的临床实践。仲景以六经论伤寒，脏腑论杂病，确立了中医临床的辨证论治体系，还记载了大量组方精妙、疗效显著的中医复方，其中不乏可用于治疗肿瘤及其并发症的方药[1]，亦可指导白血病的治疗。

    白血病西医定义为一种造血干细胞的恶性克隆性疾病，是血液系统常见的恶性肿瘤之一。临床可见不同程度的贫血、发热、出血以及肝脾肿大、淋巴结肿大、骨骼疼痛等症状。分为急性白血病(acute leukemia，AL)和慢性白血病(chronic leukemia，CL)两大类，包括急性髓系白血病(acute myeloid leukemia，AML)、急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)、慢性髓系白血病(chronic myeloid leukemia，CML)和慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphoblastic leukemia，CLL)。目前临床以化疗、造血干细胞移植、靶向药物为主要治疗手段。白血病在古籍文献上并无相应病名，既往大多归属于“虚劳”“血证”“血枯”“瘕积”等范畴，2019年中华中医药学会血液病分会始确定髓系白血病的中医病名为“髓毒病”[2]。中医认为白血病是正虚邪实夹杂病证，在正气虚损的基础上，又伴有邪实，并夹杂温热邪毒或痰瘀邪毒等[3]。临床上不少患者由于身体状况、经济条件所限，无法进行骨髓移植或维持化疗，且对于出现明显并发症或产生复发、耐药的难治患者，多求治于传统医学。

    1 《伤寒杂病论》中治疗白血病的思路

    《伤寒杂病论》中涵盖外感疾病、内伤杂病的众多治疗大法，对白血病的治疗可以从阴阳毒论治，亦可从传变方式、六经辨证论治，同时“护胃气、存津液、勿伐正”的理念应当贯穿治疗始终。

    1.1 从阴阳毒论治 《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》中记载：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之”，“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之”。张丽等[4]认为阴阳毒并非寒极热极之证，而是“血分热毒”之病 ......