李兆祯 谢 璇 蔡 倩 郭晓媛 王暴魁*

    1.兰州大学第一医院中医科，甘肃 兰州 730000；2.北京中医药大学东方医院肾病科，北京 100078

    糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DKD)是糖尿病所致的慢性肾脏损害，是糖尿病最主要的微血管并发症之一，目前随着糖尿病群体数量的攀升，我国慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)病因谱也随之变化[1]。根据2020年末国际肾脏病学会官方杂志Kidney International Supplements发表的中国肾脏疾病数据网络(CK-NET)的研究成果显示：目前糖尿病肾病已成为我国慢性肾脏病住院患者的最常见病因(26.70%)[2]。近20年来我国的透析统计数据结果也显示终末期肾脏病(end stage renal disease，ESRD)病因中糖尿病肾病的构成比例正在逐步攀升，糖尿病肾病逐渐成为我国ESRD和透析的最主要病因[3]。根据相关糖尿病登记报告，我国每年由糖尿病肾病引起的新增近百万的尿毒症患者给社会和家庭带来极大的负担[4]。

    随着中医学的发展，中西医结合方法治疗糖尿病肾病越来越常见，随着近年来究的深入，人们发现中医药可以为糖尿病肾病的治疗发展提供新的见解[5]，在改善患者整体症状，延缓糖尿病肾病进展等方面与特异于单个分子靶标的化学试剂相比，含有不同成分的中药显示出明显的优势，并具有协同作用[6]。在临床试验中，中药复方的有效性和安全性逐步得到随机对照试验的验证，尤其在有效降低蛋白尿方面具有独特优势[7]。

    王暴魁教授师承国医大师张琪教授、李辅仁教授，临证三十余年，致力于糖尿病肾病的中医诊治，经验丰富。其对糖尿病肾病的病机认识由“心经血热”—“消渴热”—“消渴热盛，热盛生风”逐步演变，尤其近年来认识到风邪当属糖尿病肾病病机的重要部分，当区别于一般的外感风邪，治疗需要特殊的祛风药物。故临床以“清热祛风法”为主治疗糖尿病肾病，取得较好的临床疗效。兹将其临证所悟分述如下。

    1 热、风二邪气导致糖尿病肾病的病机及相关症状

    西医学研究表明，糖尿病肾病的发病呈明显的家族聚集性且与表观遗传学相关，遗传因素可通过影响肾脏对周围环境因素的反应性来增加其易感性。故王暴魁教授认为，从中医学角度其遗传因素可视为糖尿病肾病特殊的先天病机，为肾中元阳偏亢，内有伏阳，由于后天饮食不节，胃肠湿热积滞化汁入血，令血中有热，迫血妄行，下及于肾，与肾中伏阳相引，形成糖尿病肾病发生发展的基础。在此过程中，“热”邪贯穿始终 ......