詹婉莹 魏开建

    1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003

    桥本甲状腺炎(hashimoto thyroiditis，HT)是一种自身免疫性甲状腺疾病。HT在中青年发病率较高，女性多于男性，女性发病约是男性发病的15～20倍[1]。临床上以甲状腺弥漫性肿大，甲状腺球蛋白抗体(TGAb)或(和)甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)升高，甲状腺组织被淋巴细胞浸润为特征，多数患者甲状腺功能正常，一部分患者会先出现甲状腺功能亢进，进而出现甲状腺功能降低[2]。魏开建教授师承全国名中医杜建，从事临床外科疾病诊疗三十余年，对甲状腺疾病有丰富的诊治经验，笔者有幸跟师随诊，将其经验整理如下。

    1 病因病机

    桥本甲状腺炎归结于中医的“瘿病”。瘿病这个病名最早出现于《诸病源候论》“瘿同婴，婴之义为绕，因其在颈绕喉而生，状如缨侨或缨核而得名”[3]，意为似婴儿绕颈的样子。《诸病源候论·瘿候》中提到：“瘿者由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之。”[3]认为瘿病是因情志抑郁易怒而得病，且病位在颈前。《圣济总录·瘿瘤门》记载“山居多瘿颈，处险而瘿也”[4]，指出瘿病与地理位置有关。《外科正宗》言“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”[5]，指出瘿瘤的病理因素包括痰、气、瘀。有医家认为本病病机为本虚标实，正气虚弱为其内在因素，病理因素为气、痰、瘀，病位在甲状腺，为肝经络属，与脾、肾关系密切。魏开建教授认为，现代人们普遍生活压力较大，忧思易怒，情志不节则伤肝，使肝气郁滞，气滞致气血津液流通不畅，进而生痰、生瘀，痰凝和气滞血瘀互结于颈前，发为瘿病；素体阳虚，工作劳累则伤气，使脾失健运，肾失运化，气虚无法运化水液，使痰湿凝聚于颈前，发为颈肿；脾虚生化无源，肾阳不足，均可导致虚寒症状；瘿病日久则耗气伤阴，或气郁化火耗伤气阴，导致气阴两虚。

    2 辨病辨证相结合

    魏开建教授认为，在疾病的诊疗过程中 ......