杨亚男 毛强健 吴德盛 周水生 刘燕玲 易宝秀 迟振海

    江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006

    儿童腺样体肥大(pediatric adenoid hypertrophy，PAH)是由于鼻咽处炎症反复刺激引起腺样体增生过度，气道狭窄出现上呼吸道梗阻、鼻塞流涕、睡时打鼾等表现[1]。PAH可诱发多种临床症状，如颌面部发育障碍，形成腺样体面容，影响智力和身体发育，甚至发展为代谢紊乱、心血管病等严重证候群。有数据调查显示[2-3]，PAH常见于10岁以下儿童，患病率达20%左右，男性患儿占比居多，好发于冬季。

    西医针对该病尚无特效药治疗，主要以鼻吸糖皮质激素控制症状为主，长期应用会出现明显副作用，且有复发的可能。随着生活方式的变迁，在肥甘饮食、缺乏锻炼和空气污染等因素影响下，PAH患儿往往具有形体偏胖、痰湿体质的相关证候表现[2]。近年来中医药对该病疗效的优势逐渐突显，今以“痰湿”为切入点，论述以推拿结合中药治疗该病的临床思路，以期为更多中医同道辨证治疗PAH提供参考，以飨同道。

    1 中医“痰湿”概述

    中医所言的“痰湿”一般是由外感六淫、内伤七情或饮食劳逸，使肺、脾、肾、肝、三焦及膀胱等藏象气化功能失司所致，广义上指机体水液代谢障碍，也包括水谷精微不能正常转化所形成的病理产物。痰湿既是外邪与内在的继发性病因，又是水液停聚的病理性产物，内生痰湿虽与津液同源但却异类，聚湿成痰、因痰酿湿，多互为因果。《杂病源流犀烛·卷十六·疾饮源流》云：“人皆有痰，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”[4]由此可见，古代医家多认为痰湿本属一类，可相互转化和兼并，作用在机体某些脏腑组织器官，诱发更为复杂的病理变化。脾胃饮食不节导致运化失利，痰湿内生。若素体脾胃亏虚，运化水谷精微困难，则酿聚生痰生湿。肝主情志与疏泄，七情内伤导致脏腑功能失常、气血津液失疏则生痰湿。此外，痰湿性质属阴而偏黏滞不化，最易与六淫合而犯病，可阻滞气机和津液运行输布，致病特性变化万千，病位深伏缠绵，症状迁延，经久难以痊瘥。总之，从中医病因病机角度，痰湿是涉及五脏六腑的整体性因素，影响全身气血阴阳平衡。

    2 中医“痰湿”与PAH的关系

    根据腺样体是鼻咽交界的淋巴组织，PAH的解剖病位与中医古籍描述的“颃颡”类似，《黄帝内经》有载“颃颡不开，分气失也”和“颃颡当会厌上孔”[5]181的病位病机释义，属鼻痹、鼾眠病。患儿有正气薄弱、形体未充和脏腑娇嫩的生理特点，藩篱未固，无以温腠理，故水湿之邪首侵肤表藩篱 ......