杨 谋 杨 龄 陈祖琨

    1.云南省老干部医院，云南 昆明 650034；2.云南中医药大学，云南 昆明 650500；3.云南中医药大学第二附属医院，云南 昆明 650041

    复发性口腔溃疡又可称作复发性阿弗他溃疡，其临床表现为局部溃疡，好发于舌尖、舌缘、唇、软腭、腭弓和颊黏膜等部位，具有疼痛性、复发性、自限性等特征；其患病率高达20%左右，居口腔黏膜病首位[1]。复发性口腔溃疡在发作阶段会影响患者的语言、进食，甚至心情，疼痛剧烈，病情顽固，严重影响患者的生活质量，有时因经久不愈而表现为顽固性溃疡甚至癌变的可能，导致预后不佳[2-4]。其发病原因复杂，目前多认为与口腔菌群失调、免疫功能异常、微循环障碍、感染、微量元素缺乏、内分泌失调、胃肠功能失调、精神心理因素、激素水平改变、饮食因素等多种因素有关，但其确切病因及发病机制至今不明，目前尚缺乏有效的根治方法[5-8]。复发性口腔溃疡属于中医学“口疮”范畴，中医药在治疗及预防其复发方面具有独特的优势，临床疗效确切，不仅可有效促进溃疡愈合、减轻疼痛，还可以降低复发率[7，9]。目前，中医对复发性口腔溃疡病因病机认识多集中于心脾积热、阴虚火旺、脾肾阳虚、寒饮内停、络脉瘀阻、伏邪、中焦虚寒等[9-13]。陈祖琨教授系云南省第五批中医药师带徒工作指导老师、云南中医药大学第二附属医院教授，擅长从肝脾论治复发性口腔溃疡，现将其经验总结如下。

    1 审证求因

    陈祖琨教授经过长期的临床实践，认为复发性口腔溃疡的发病是多方面的，而主要病位在肝脾，宜从肝脾论治。肝经之气上行通于口腔。《灵枢·经脉》记载：“肝足厥阴之脉……其支者，从目系下颊里，环唇内。”“厥阴者，肝脉也……而脉络于舌本也。”口腔的肌膜及正常生理功能有赖于肝气的条达升发与肝血的奉养。脾主口唇，口为脾之窍，口唇为脾之官，《素问·阴阳象大沧》云：“脾主口，……在窍为口。”《诸病源候论·唇口病诸候》言：“足太阴脾之经也，其气通于口。”[14]《灵枢·经脉》曰：“脾足太阴之脉，……连舌本，散舌下。”胃上接口唇，为胃系所属，“足阳明胃之脉 ......