李灯彩 聂 皎 王家兴 周雯爽

    1.云南中医药大学，云南 昆明 650500；2.云南中医药大学第三附属医院，云南 昆明 650500

    1 理论基础与历史源流

    叶天士《临证指南医案》云：“邪不解散，即谓之郁。”[1]176火郁证由外感六淫，或各种内伤因素侵犯人体，使气之升降出入失常，气血运行受阻，壅滞不散，久郁化火所致[2]。由此可知郁火实为气失通畅之火。“火郁发之”的理论来源于《素问·六元正纪大论》[3]60，后世医家对此理论有诸多扩展，大多认为，治疗火郁之证，关键在于调畅气机，以升降相应、宣通透泄之法，使气达郁开，热邪得散，气机升降出入恢复协调。升降散作为“火郁发之”的代表方剂之一，擅于调节气机升降，治疗各类气机失调引起的病证。升降散最早见于内府仙方，此方记载于明代龚廷贤所著的《万病回春·瘟疫门》“治肿项大头病、虾蟆瘟病”[4]。清代医家杨栗山《伤寒瘟疫条辨》中记载：“能吐能下，或下后汗出，有升清降浊之义”，将其命名为“升降散”[5]，用于治疗“表里三焦大热”。温病名家赵绍琴曰：“此方以升降气机为法，配伍得当，无寒热偏颇之弊。”[6]

    2 组方特点

    升降散由僵蚕、蝉蜕、片姜黄、大黄、米酒、蜂蜜六味药组成。后世医家多去米酒及蜂蜜，改为汤剂，用药轻灵，药少功专。方中僵蚕性平，味辛、咸，气味俱薄，得清化之气，升阳中之阳，长于解郁散邪、化痰散结，以为君；蝉蜕性寒，味咸、甘，时珍曰：“蝉乃土木余气所化，饮风吸露，其气清虚”，轻浮发散，长于清热解表，宣毒透达，以为臣；此二味均为轻浮之品，入肺经、宣肺气以升清阳，相须为用，升浮宣透，外祛风热，内散郁火。姜黄性微温，味辛、苦，治气破血，为血分、气分病之要药，入血可活血散瘀，入气可行气通滞，行气血而畅气机，以增强君臣行散之力，气机畅达，热乃透发，以为佐；大黄性寒，味苦，气香，《珍珠囊补遗药性赋》载“其性沉而不浮，其用走而不守”[7]。入中下二焦以通腑泻热，性虽趋下而又善清在上之热，泻下以助清上，并可防蝉蜕和僵蚕升散之力太过 ......