韦婷婷 赵 伟 龙运光 申 娇

    1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550025；2.贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550001

    甲状腺结节是甲状腺局部异常增长所形成的包块总称，中国人群的甲状腺结节患病率高达38.0%[1]。虽然甲状腺结节多不会对患者产生实质性损伤，但存在癌变风险[2]，随着检出率逐渐增高[3]，越来越多的人开始关注甲状腺结节。抗甲状腺药物抑制甲状腺激素、碘-131、手术和消融等方法是目前西医所常用的治疗手段，就相关研究数据显示，上述治疗手段存在一些问题，如安全性、有效性的不确定，毒副作用的不明确以及可能会导致永久性的甲状腺功能减退[4]。因此，中医药在治疗甲状腺结节越来越被人们所关注。

    甲状腺结节就现在而言归属于中医“瘿病”的范畴，瘿病根据有无热象可分为阴积和阳积，阴积为因郁致虚损，临床表现无热象；阳积为因郁致热，常伴有火热炎上之热象[5]。目前中医尚无明确提出甲状腺“热结节”的概念，笔者认为，根据瘿病的“阳积”和“阴积”理论，甲状腺结节根据不同特征可分为“热结节”和“冷结节”，具有火热炎上等阳积特征的属于“热结节”，无热象的阴积属于“冷结节”。目前，多数人受社会因素影响，情绪急躁易怒，久之则郁而化火，具火毒热盛的症候，易形成“热结节”。目前对甲状腺“热结节”的辨治研究少，本文分析古今文献及临床经验对甲状腺“热结节”的认识，并通过分享一例思郁毒火型甲状腺热结节患者多次就诊的临床病案，拟对其辨治进行初步探讨。

    1 甲状腺“热结节”的临床表现

    对于甲状腺“热结节”的临床表现，古医籍有很多记载。清代高秉钧《疡科心得集》中所云：“自筋肿起者，……表现为色红而高突，蒂小而下垂。”[6]《万氏秘传外科心法》中述“痰核、瘿瘤之类，皆因常因湿热生痰而起”[7]3，临床表现可见甲状腺肿大，触之质地软，伴甲状腺疼痛，眼突，发热，易汗出，舌红、苔黄腻、脉弦数。《中医外科学》里面也有关于甲状腺“热结节”的描述：颈前区感胀痛，咳嗽或吞咽时致疼痛加重，皮色红，触之皮温高，常伴有发热、汗出、头痛等全身症状[8]。林兰教授在诊治甲状腺结节中，首次提出“三结”理论[9-10]，分别为平结、阴结、阳结，其中阳结临床症状可表现为消谷善饥，面红目赤，怕热多汗，口苦咽干，胸闷太息，五心烦热，腰膝酸软，心悸盗汗，失眠善忘，舌质红，少苔，或苔黄腻，脉弦数等热象。

    因此，笔者认为，“热结节”临床表现为颈前区结节可触及单个或多个，且结节大小数量均不等，触之表面较光滑，结节位置不一，质地多较韧，吞咽时可随之上下移动 ......