王小庆 张进军，2* 韩津煜 祝 成

    1.安徽中医药大学第一临床医学院，安徽 合肥 230012；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031

    张进军主任，行医二十余载，第六批全国老中医药专家学术经验继承人，师从国医大师徐经世，临床诊治瘿类病经验丰富。亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis)，简称亚甲炎，是最常见的甲状腺疼痛性疾病，又被称为亚急性肉芽肿性甲状腺炎、非感染性甲状腺炎、移动性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎等，以甲状腺疼痛、发热、一过性甲状腺毒症以及咽颈部不适为主要临床表现。本病特点：①由甲状腺的病毒感染引起，在病毒感染后1～3周发病，常有上感等前驱症状；②随着病情进展，可出现甲状腺毒症表现；③部分患者易复发，呈反复发作病程[1]。西医治疗以非甾体类抗炎药或激素为主，但存在不良反应多、减药难、复发率高等问题[2]。本病属于中医学瘿类病之“瘿毒”“痛瘿”等范畴，张进军主任认为本病特点与中医学的“伏邪”学说相契合，具有感邪而不即病、邪气内陷、隐疾内伏、伺机而发的特征，故张进军主任基于“伏邪”学说，参佐名家经验，提出了分期论治的诊疗思路，分别以“转枢少阳”“清热解毒”“益气养阴”“分消走泄”为法，治以“透散达邪”为要，疗效显著，见解独到。

    1 伏邪与亚甲炎的关系

    伏邪致热是中医传统热病理论的重要组成部分，邪气伏留，伺机而发，为其基本发病方式[3]，伏邪特点可总结概括为隐匿性、进行性、反复发作性(触发性)和迁延不愈性[4]，如清代刘吉人《伏邪新书》言：“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪，已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之曰伏邪。有已治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪。”[5]张进军主任认为本病在上感的前驱症状后1～3周发病，具有伏邪之“感邪而不即病”的特点；病情进展则出现甲状腺毒症表现则有伏邪之“正气内伤，邪气内陷”的特征；部分患者容易复发，反复发作则属“暂时假愈，后仍作者”范畴；故张进军主任根据多年临证经验，总结出基于伏邪学说分期论治亚甲炎。

    2 分期论治

    2.1 初期 此期热毒内伏、邪及少阳 ......