陈婷婷 王 昊

    1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.衡阳市中医医院，湖南 衡阳 421001

    我国肺癌的发病率和死亡率均呈现逐年上升的趋势[1-2]。目前肺癌的治疗以手术切除、放疗、化疗及分子靶向治疗为主，治疗副作用较大，中医治疗肺癌具有优势。在古籍文献中，肺癌属“肺积”“咳嗽”“咯血”“胸痛”等范畴。正气不足，邪气乃入，积久成癌，癌毒耗气伤血，复伤正气。中医治疗肺癌遵从辨病与辨证相结合，以“扶正祛邪”为治法。肺癌本虚标实，虚当补其母，故肺癌应补脾土。《素问·玉机真脏论》言：“五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。”[3]46脾受气于肺，肺气舍于脾，癌毒居肺则邪气必及脾。故可从“气舍于脾”论治肺癌，以培土生金作为肺癌的治疗大法。

    1 历代医家对肺癌病因病机的认识

    正气亏虚、气血阴阳失调是肺癌发病的基础，湿、热、痰、瘀等病理因素相互胶结，积久不散而为瘤。肺癌初期以实证为主，多责之于痰、瘀；中晚期以虚证为主，又以气虚、阴虚为要。《诸病源候论》载：“虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也。”[4]肺癌的病理因素以 “虚、痰、瘀”为主，病机分为虚实两端。病位证素主要在肺，其次是脾[5-6]。国医大师刘嘉湘提出“扶正治癌”，常用养阴清肺、益气养阴法治疗阴虚、气阴两虚[7]。朴炳奎重视脾胃，培土生金时多用滋肺阴补脾气的方药[8]。解建国认为肺脾气虚是肺部肿瘤的主要病机，局部邪聚是其证候要素，调理脾胃以治疗肺肠疾病的最终目的，使肺气充足，缓缓散结[9]。

    2 从肺与脾胃的紧密联系中探讨如何辩证论治肺癌

    脾主运化，与胃同为气血生化之源，又为肺金之母，与肺在气的生成与运动及津液代谢方面密不可分。

    2.1 气的生成与运动方面 《素问悬解·经脉别论》言：“气和而生，津液相成，神乃自成。”[10]《素问·五脏生成》曰：“诸气者皆属于肺。”[3]25《素问·五脏别论》云：“五味入口，藏于胃以养五脏气，气口亦太阴也。”[3]28一方面，肺为气之主，脾胃为气之源，肺脾虚弱，则宗气不足，卫气不御邪，营气不养身；另一方面，肺为呼吸之枢纽，脾为气机升降之枢机。肺之宣发肃降与脾胃之升清降浊机制相似，相反相成，两对矛盾共调气之升降出入。肺癌中的常见证型如气阴两虚证、肺脾气虚证、肺气虚证[11]等需补气；气滞血瘀证、痰瘀互结证、痰湿阻肺证、痰热壅肺证[11]等需行气。

    2.1.1 气虚者，补气需兼顾肺金脾土 气之本为肺金，营之居在脾土 ......