张艳珠 李玉康 李世琼 李 福 孔凡芬*

    1.昭通市中医医院，云南 昭通 657000；2.昭通卫生职业学院，云南 昭通 657000

    四君子汤首载于宋代《太平惠民和剂局方》[1]，全方由人参(党参)、茯苓、白术、甘草四味药物组成，长于治疗气短乏力，语声低微，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白等脾胃气虚之证。方中四味药物皆为平和之品，不热不燥，平补不峻，具有益气健脾养胃之功效。后世许多补气健脾的方剂均与本方有密切关联。笔者将由四君子汤化裁而来的方剂，归属于四君子汤类方，如异功散、六君子汤、香砂六君子汤、保元汤、参苓白术散、七味白术散、补中益气汤、十全大补汤、归脾汤、八珍汤、健脾丸等[2]。

    孔凡芬主任为昭通市名中医，云南省师带徒名老中医，行医三十余载，对肛肠疾病的治疗有着丰富的临床经验，无论是中医药还是手术治疗，都具有显著特色。孔凡芬主任认为人体是一个阴阳调和的整体，肛肠局部病变是阴阳失衡的一种表现，在治疗中要注意整体的辨证论治，同时肛肠既是人体的组成部分，又是一个小的“整体”，因此在治疗肛肠某一种疾病时，亦要兼顾其“整体”的功能状态。孔凡芬主任从脾胃气机的失调灵活运用四君子汤及其类方、演化方，疗效显著。

    1 肛肠科尤其重视调补脾胃

    《脾胃论》云“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”[3]，明确指出了“内伤脾胃，百病由生”。故脾胃运化功能失常，则清阳之气不能散布，后天之精不能归脏，饮食清气无法进入，浊气不能排出，外邪乘虚而入，发为肠风、脏毒、痔瘘等疾病。《素问·生气通天论》云“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”[4]，《外科大成》亦云“盖为饱食则伤脾土，脾土伤则不能荣养肺金，肺金失养，则肝木无制，而生心火，侮肺金克脾土，于是克所胜而侮所不胜也，然饱食而成此症者……致使气血纵横，经络交错，流注肛门而成此痔矣”[5]，《外科正宗》云“外科尤以调理脾胃为要”[6]。肛肠病的发生、发病与脾胃的功能关系密切，故而治疗上应注意培补后天之本，注重脾胃之气的盛衰，以上记载是从脾胃治疗肛肠疾病的重要依据。

    2 四君子汤与肛肠疾病的病机、治法

    明代陈实功指出“外科尤以调理脾胃为要”，肛肠病在临床治疗上应立足于脾胃，如《东医宝鉴》云：“盖饱食则脾不能运，食积于大肠，脾土一虚……风邪乘虚下流，轻则肠风下血，重则变为痔。”[7]脾虚气陷可引起痔疮，因患者饮食过量，机体难以完全消化，导致脾胃失常，中气不足或脾失统血而生便血、痔核脱出等疾病 ......