吴 昊 彭 玉 张翠玲 吴 敏 庞 平

    1.贵州中医药大学研究生院，贵州 贵阳 550001；2.贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550001

    小儿肺炎喘嗽临床以热、咳、痰、喘及肺部闻及固定的中细湿啰音为主要特征，包含西医学支气管肺炎[1-2]。据报道[3]，全球每年约400万5岁以下儿童死于肺炎，国内每年约有30万左右5岁以下儿童死于肺炎。目前西医以对症、抗病原体等治疗为主[4]，但随着病原体不断变迁、抗生素耐药与毒副作用的增加，必对小儿呼吸道黏膜屏障免疫功能、受损黏膜的修复有影响，不仅使呼吸功能恢复缓慢，病情迁延难愈，也易合并胸腔积液、肺不张、营养不良等并发症[5]。中医药在治疗小儿病毒性肺炎、难治性肺炎及肺炎恢复期等方面收效甚好[6-9]。

    彭玉教授为第六批、第七批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，临床以“脏腑气机升降”理论为指导，根据肺炎主症热咳痰喘及伴随症候、肺部啰音出现时间、部位等，在宣肺平喘基础上灵活应用“调肝理肺”“通腑泻痰”“活血通络”“泻肺运脾”四法快速祛除外邪毒气及痰瘀病理产物，在减轻证候、缩短病程、恢复肺气宣发肃降、促进肺部啰音吸收、修复肺组织、改善肺循环障碍等方面收效甚佳。笔者有幸侍诊于旁，现将其辨治小儿肺炎喘嗽经验总结如下。

    1 病因病机

    彭玉教授通过长期临床观察小儿肺炎喘嗽发病、证候、病情发展规律总结出：毒为肺炎发生的主要因素，痰为主要病理产物，瘀为病情发展与转归关键因素。三者相互影响，亦是各种并发症的源头。

    1.1 毒为主要病因 《证因脉治》云：“或流衍之际，雨湿连绵，寒水时行；或二火司政，赫曦行令，湿热大作；或燥金行令，燥火时行。三者皆成疫毒症。”古代医家认为“毒”为致病邪气。彭玉教授认为“毒”是小儿肺炎主要病因，不外内外二方面：外者，风寒暑湿燥火六淫致病邪气，尤以风为主，风为阳邪，易袭阳位，肺应皮毛，开窍于鼻，又为诸脏之华盖，故风邪上受，首先犯肺；况风邪善行而数变，亦符合肺炎喘嗽起病急，传变迅速等特点。内者，为外邪所犯，阴阳失衡，所产生的火毒、痰毒、瘀毒。

    1.2 痰为主要病理产物 《诸病源候论》载“诸痰者……饮水积聚而不消散，故成痰也”，彭玉教授认为小儿本“肺常不足”，御外较弱，若邪气犯肺，肺气不得升降，水液输布失常，凝聚成痰；或温热之邪，劫灼津液，炼液成痰；另脾为生痰之源，小儿“脾常不足”，加之饮食不节，损伤脾胃，中焦水液不得运化，聚而成痰。故痰是肺病发生发展的主要病理产物。肺为储痰之器，痰浊积肺，肺气不降，上逆而出现咳嗽、咳痰、气促等症 ......