索兰芳 徐 丽 刘 芳

    1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁 沈阳 110034；3.涟水县人民医院，江苏 涟水 223400

    小儿泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的临床常见病，可伴发热、呕吐、腹痛等其他症状，是在全球范围内引起5岁以内婴幼儿死亡的第二大原因[1-2]。其中感染性腹泻主要由轮状病毒、诺如病毒、沙门菌、大肠埃希菌等引起；非感染性腹泻常由饮食因素及消化功能紊乱引起。目前西医主要以对症支持治疗为主，可缓解症状，却无法降低患儿复发率。由于患儿消化系统发育不完全、机体免疫功能差，反复腹泻可影响患儿的饮食、生活、睡眠、生活质量及生长发育，是导致患儿营养不良、生长发育障碍的危险因素[3]。《景岳全书》云：“泄泻之本，无不由于脾胃”。本文依钱乙“脾主困”理论，结合虚实滞邪，探讨小儿泄泻的病机及治疗，为中医干预反复发作的小儿泄泻丰富临床思路。

    1 “脾主困-易虚易实”理论概述

    “脾主困”始见于《小儿药证直诀》“脾主困，实则困睡，身热，饮水；虚则吐泻，生风”，“脾病困睡，泄泻，不思饮食”。钱乙认为被困之脾在病理上有虚实之分：既有有形实邪滞而生热等实证之象，又有中土脏虚，甚则累及肾阳等虚象。湿邪困脾，流注四肢，故喜困睡；食湿等滞郁而化热，故见身热饮水，或湿热熏蒸身目发黄；土虚水谷不得消磨，中气壅滞枢转不利，浊气在上发为胀吐，合污而下则生飧泄，《保婴撮要》将其概括为“邪实上焦则互吐，邪实下焦则互泻”。《说文解字》断注曰：“困，故庐也。庐者，二亩半一家之居，居必有木，树墙下以桑是也。故字从口木。谓之困者，疏广所谓自有旧田庐，令子孙勤力其中也。”提示“困”本意为累及田桑事务无法脱身；《易·困卦》象曰：“泽无水困”意为池泽干涸，生存环境被压缩，池中生物生存受困，故《序卦》言：“升而不已则困。”脾居中土，调气机升降，化水谷精微，然小儿脏腑娇嫩，脾常不足，稍有顾护不当，脾胃就被虚实滞邪困遏累系不得伸，病理表现为脾失健运，气机枢转反作，清阳不升。临证中钱乙认为小儿诸疾起当责于脾胃失调，独创白术散、异功散等，强调治疗中当首重脾胃，复其中气，以运为补，消补兼施，兼顾胃津。

    2 基于“脾主困”的小儿泄泻病机

    《景岳全书》云：“泄泻之本，无不由于脾胃。”由此可见，泄泻病机大多不离脾胃。其生理功能，《素问·经脉别论》概括为“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，脾胃运化水谷，是人体后天之本 ......