安 娣 龚光明

    1.成都中医药大学，四川 成都 610072；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075

    早在《内经》就已经出现对糖尿病的描述，其认为五脏柔弱，善病消瘅[1]79。可见五脏功能不强，气机运行不畅，是引起消渴病的原因之一。《三消论》认识到消渴日久，可变生各种疾病：“身热头痛，或积热黄瘦，或发热恶寒，蓄热寒战……，肺痿劳嗽。”[2]因此，在金元时期就已有记录消渴合并感染的情况。现代学者研究[3]发现营卫不足会加重免疫抑制，从而导致邪气内陷，脏腑衰竭。营卫不和，生化乏源，输布失常，外邪引动，窍闭脉阻，最终酿生病理变化，是糖尿病合并感染的关键病机。在糖尿病合并感染的治疗上，应始终兼顾调和营卫气血之运行，不忘守得正气。

    1 营卫理论

    1.1 营卫的定义 对“营”“卫”字源进行考证，可知“营”的本义为：四周垒土而居；“卫”的本义为：保卫、防护[4]，可见营卫组成了人体的抗邪系统。而《内经》[5]又将“营”称之为“荣”，“荣”的本义为：草木旺盛、兴旺、荣耀，形象地展示出“营”的滋养作用。经过《内经》的拓展，“营”“卫”不再是单纯的保卫之义，而是由饮食物经脾胃运化、由肺推动、随经脉布散全身的精微物质，是一种依托于经脉而周流人体的正气。《内经》将营卫理论上升为防御与营养的医学范畴，从某种意义来说，类似于现代代谢与免疫知识的认识。

    1.2 营卫的生理病理 营卫之气正常运行，表现为人体防御和营养功能的协调。血气调和，营卫通畅，五脏已成，心神统一，魂魄毕具，即为人。营卫之气运行异常，则百病由生。《素问·举痛论》认为营卫通利则气缓，营卫不散则气消，营卫通而大汗则气泄[6]73。营卫之气运行异常，在内伤杂病中表现为虚劳、喘逆、偏枯等，在外感热病中表现为伤寒、痎疟等，在外科疾病中还表现为痈肿、骨痹、瘜肉等。《灵枢·痈疽》甚至描述了肉腐筋烂、骨伤髓消的严重后果[1]141。可见营卫不和之人，本为虚体，易感外邪。

    1.3 营卫不和即为本虚 在《伤寒论》中最为众人所熟知的原文第12、13条描述了风邪侵袭、卫阳抗邪、营不内守的病机 ......