吴玉莹 许宏平 陈华林 梅 露 莫柏林 黄古叶

    1.广西中医药大学，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023

    肝硬化腹水的西医发病机制较为复杂，其中主要包括门静脉高压、肾素-血管紧张素系统激活、低白蛋白血症、肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱、肝淋巴液生成增多等[1]。临床上西医治疗多予限制水、钠摄入，利尿，放腹水，补充白蛋白及行经静脉肝内门-体静脉支架分流术等，以减轻患者腹水情况，缓解腹水引起的临床症状，但对于重度肝硬化腹水或难治性肝硬化腹水患者，西医治疗效果不理想，容易反复，可再次出现腹水，同时还会诱发肝性脑病、自发性腹膜炎、电解质紊乱等多种并发症。而肝硬化腹水对应中医学中的“臌胀”，历代医家对此多有阐释，在治疗臌胀上，传统中医药具有独特的优势，本文将从中医方面对肝硬化病因病机的认识和治疗进行简要综述。

    1 中医病因病机

    1.1 病因 臌胀病的病因复杂繁多，总言之，主要包括酒食不节、情志不遂、虫毒感染、病后续发等病因[2-4]。嗜酒或恣食肥甘厚腻易酿湿生热，湿浊内阻，壅阻气机，水湿停聚成臌胀。忧思欲怒可伤及肝脾，肝疏泄失职，气机阻滞，肝气犯脾，脾失健运，水湿内停，遂成臌胀。虫毒感染后易阻塞脉道，气滞络瘀，清浊不分，水液停聚成病。现代研究[5]也表明血吸虫、华支睾吸虫感染也是引起肝硬化的原因之一。而黄疸日久、癥积不愈、久泻久利等皆可损伤肝脾，气滞血结、水停于腹，均可导致臌胀。虽然本病致病之因诸多，但多虚实并见。

    1.2 病机

    1.2.1 本病在肝 临床上，肝硬化腹水是多种慢性肝脏疾病发展至末期的一种常见且严重的并发症，由肝病日久所致。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，情志刺激、忧思郁怒可导致气机阻滞。《血证论》道：“木之性主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，……设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证在所难免。”[6]故可知，肝失疏泄，清阳不升，气机不畅，不能疏泄水谷，则易水湿停聚腹中致臌胀。然肝气又易横逆犯脾，克伐脾脏，致脾失健运，影响水液的正常输布，则水湿内停。《王旭高临证医案·臌胀水肿门》记载一医案：“陆，经停一载有余，肝气不时横逆，胸脘胁肋疼痛……大腹日满 ......