唐海波 叶贵生，2 王 旭 周长征，2*

    1.湖南中医药大学第一中医临床学院，湖南 长沙 410000；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410000

    膝骨关节炎是一种临床发生率较高的退行性病变疾病，主要发生于中老年群体，流行病学调查显示约有60%老年人存在膝骨关节炎[1]。膝骨关节炎以膝关节活动异常以及关节炎性反应为主要特征，严重者可导致关节功能障碍，影响患者生活质量[2]。西医治疗多采取改善生活方式、服用软骨保护药物及非甾体类抗炎药、关节腔内注射药物、局部理疗、功能锻炼、手术治疗等，但存在不良反应多、治疗费用高、周期漫长等问题[3-6]。中医学称膝骨关节炎为“膝痹”，周长征教授认为其为风寒湿邪外侵、肝肾亏虚或者是劳损所致，久病则病邪渐深入络，痹阻局部，故缠绵难愈，在治疗上宜辨证配合补肝益肾、活血化瘀、通经活络等治法。周长征教授是湖南中医药大学第一附属医院骨伤科主任医师、硕士研究生导师，从医半生，对膝骨关节炎的治疗有独到见解，文章浅析如下，以期对临床治疗有所启发。

    1 久病入络理论的渊源

    明代李梴《医学入门·卷之一·经络·经穴起止》中载：“经，径也。径直者为经，经之支派旁出者为络。界为十二，实出一脉。医而不知经络，犹人夜行无烛，业者不可不熟。”[7]络脉作为经脉的分支，遍布全身，因位置形态不同可分为别络、浮络、孙络等，各司其职，担负着沟通气血、抵御外邪等作用。“久病入络”理论由清代医学家叶天士首次提出，如其《临证指南医案》所云：“初病在经，久痛入络，以经主气，络主血，则可知其治血之当然也，凡气既久阻，血也因病，循行之脉络自痹，而辛香理气，辛柔和血之法，实为对待必然之理。”[8]不仅提出了久病入络的理论，且在“络主血”的基础上强调了辛香理气、辛柔和血的治法。但溯其源流，《黄帝内经》中可见一斑，如《素问·痹论》中“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏”[9]就是对其比较形象的表达。《灵枢·血络论》言“阳气蓄积，久留而不泻者，其目黑以浊”[10]，即久病则邪气入络，不能正常排泄，病变局部瘀血阻滞，表现皮肤颜色会加深[11]，可见，“久病入络”的病机实质即久病邪气阻络，局部瘀血凝滞不去。张仲景基于此病机，开使虫类药物辛温化瘀通络、治疗内外杂病之先河，对后世产生了深远影响[12]。王清任亦指出：“治痹若温热发散风寒不愈 ......