John Murtagh

    1 对第一部分的病史回顾

    病人基本情况：金， 42岁， 警察， 诊断为2 型糖尿病，并发高血压， 轻微高血脂。

    检查结果小结：空腹血糖6.7 mmol/L；餐后2 h葡萄糖耐量试验12.8 mmol/L；血清总胆固醇5.7 mmol/L， 低密度脂蛋白胆固醇3.2 mmol/L；血压145/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；吸烟每天10支。

    初步治疗计划：主要通过改善生活方式来管理慢性病， 特别是改善饮食， 戒烟， 增加身体活动， 增加娱乐活动来放松身心， 并辅助药物治疗[1]。

    糖尿病管理目标：(1)体重减低5%～10%；(2)血糖控制在4 ～6 mmol/L；(3)糖化血红蛋白<7%；(4)血压<130/80 mm Hg；(5)低密度脂蛋白胆固醇<2.5 mmol/L。

    对患者的饮食指导：减少饮食中的脂肪 (特别是饱和脂肪)， 每天吃5份蔬菜和2份水果。应该避免或减少碳水化合物的摄入， 特别是那些血糖指数高的饮料 (含糖的饮料)和精粉面包。

    对患者身体活动的指导：目标是每天至少30 min的中等强度身体活动， 包括每天散步以及有阻抗力的上肢和下肢强度训练。

    2 初次诊断6个月后的随访结果

    (1)体质指数 (BMI)31 kg/m2； (2)血压140/90 mm Hg；(3)空腹血糖7.2 mmol/L； (4)糖化血红蛋白8.3%；(5)血清总胆固醇5.5 mmol/L， 低密度脂蛋白胆固醇2.7 mmol/L；(6)蛋白尿3 mg/mmol(n<2.5)。

    3 问题

    看过上面的病历， 你认为应该怎样进一步管理患者的糖尿病?

    4 问题的答案

    虽然金辨称自己努力地调整生活方式， 但我认为他实际上做得并不好。他的体重降低了一些 ......