郭常军,张 键

    上颈椎不稳常由上颈椎畸形、创伤、退变、肿瘤及感染诱发,可出现颈髓、神经根、椎动脉受压症状和体征,治疗上除治疗原发病与损伤外,往往以复位、减压及重建其稳定性为主要目的[1]。在临床上,由于严重创伤导致上颈椎不稳而产生的脊髓损伤诊断较为明确。但其他原因(退变、肿瘤及感染诱发等)导致上颈椎不稳,常由某些低能量损伤 (剧烈咳嗽、搬重物等)引起脊髓损伤,由于该类患者所受外力不大、临床表现较轻,容易误诊。本文对上颈椎不稳引起脊髓损伤的病因、诊断和急救处理措施综述如下。

    1 病因

    引起上颈椎不稳的病因有多种,主要为先天性发育异常、创伤、炎症、颈椎退行性变以及结核肿瘤等。先天性发育异常包括齿状突畸形 (齿状突发育不良或缺如,齿状突分离)、先天性短颈畸形、寰椎枕骨化、寰椎后弓缺如等,以齿状突畸形最多见。

    一般认为以下情况属于上颈椎不稳定型损伤:(1)枕寰关节脱位或半脱位;(2)寰椎爆裂骨折伴/不伴寰横韧带损伤,侧块向外分离 >7 cm;(3)寰枢关节脱位,前结节与齿状突间隙增宽 >4 mm;(4)寰枢关节旋转脱位;(5)齿状突 II型骨折;(6)寰椎椎弓骨折伴椎体前脱位以及枕骨髁骨折[2]。以齿状突骨折和横韧带损伤最常见。

    咽喉部各种炎症造成韧带与关节囊松弛,导致上颈椎自发性脱位。此外类风湿关节炎、颈椎退行性病变、结核、肿瘤等均可引起上颈椎不稳,在临床工作中需对每个病例具体分析。

    2 诊断策略

    2.1 临床诊断 任何疾病的诊断都要结合临床资料进行分析。上颈椎不稳的临床特点主要有以下几个方面[3]:(1)颈部症状,可表现有被迫体位、枕颈部疼痛与活动受限等,故临床体格检查时应小心操作,以免症状加重发生意外;(2)神经系统症状:肌张力增高、反射亢进,有时可引出病理反射,后期可出现痉挛性瘫痪;(3)椎动脉供血不足症状:眩晕、耳鸣、听力减退等;(4)炎症者可有低热、白细胞增高等,类风湿关节炎者可有关节表现 (晨僵、关节畸形)、关节外表现 (风湿结节)等,咽部炎症可有咽喉部肿胀;(5)其他症状:创伤患者临床多有相伴的体征,肿瘤、结核等往往可通过身体其他部位症状发现,亦可由影像学检查诊断 ......