赵玲芬,梁 波,龙水莲

    肠道恶性淋巴瘤缺少特异的敏感的检查方法,需结合临床症状、体征、实验室检查及腹部手术综合诊断,并依肿瘤部位行相应的手术治疗。肠道恶性肿瘤中以 B细胞淋巴瘤最常见,占肠道恶性肿瘤的1%～4%,恶性淋巴瘤一经诊断,应采用手术、放疗、化疗等综合治疗。现将本人在华西医院进修期间所遇到的 2例 T细胞淋巴瘤误诊患者的诊治过程分析如下。

    1 病例简介

    患者 1,男,36岁,因 “反复腹痛、腹泻、解黏液脓血便 17个月,发热 9个月,加重 2个月”入院。17个月前患者因进食海鲜后出现腹泻伴黏液脓血便,7～8次/d,就诊于华西医院,2次行结肠镜检查示 “结肠多发性溃疡”,病理检查示:黏膜中 -重度慢性炎症,可见少量隐窝脓肿,抗酸染色 (-),小肠钡餐示:小肠功能亢进,临床诊断: “炎症性肠病”,予美莎拉嗪 0.5 g,3次/d,口服治疗好转,服药 2个月后第 3次复查结肠镜可见:结肠广泛溃疡及炎症 (淋巴瘤?),病理检查示:化脓性炎性坏死、渗出及溃疡形成。胶囊内镜示:小肠黏膜 (末段回肠)弥漫性糜烂灶,(升结肠)弥漫性红斑,临床疑诊 “肠结核”给予正规抗结核治疗,异烟肼 0.3 g,利福平 0.45 g,1次/d;乙胺丁醇 0.75 g,1次/d;吡嗪酰胺,0.75 g,1次/d;2个月后 (即入院前 9个月)患者反复不明原因高热,体温 39℃左右,第 4次复查结肠镜示:见结肠广泛溃疡及炎症,疑诊 “肠道淋巴瘤”,停用抗结核药物。予腹腔镜探查,行结肠次全切除术,术后病检考虑“克隆恩病”可能性大。予美莎拉嗪 0.5 g,3次/d,口服治疗,病情稳定,2个月后第 5次结肠镜检查示:回结肠吻合口多发溃疡 (性质?),停用美莎拉嗪,改硫唑嘌呤 75 mg,1次/d;泼尼松,起始剂量为 40 mg,1次/d,口服治疗症状好转,后因泼尼松减量后 (即入院前 2个月)再次出现不规则高热入院,第6次行结肠镜检查示:吻合口大溃疡 (淋巴瘤?) ......