赵玉岐,杨海萍,高 美

    手足口病本为常见病,但近年出现暴发流行,2008-05-02被我国纳入丙类传染病后,该病的诊治已引起广大医师的重视。重症手足口病尤其是并发中枢神经系统损害者,常伴随较高的病死率[1],所以重症手足口病的早期识别、早期治疗尤为重要。现就我科 2008年 5月—2008年 11月收治的手足口病并发中枢神经系统损害的 47例患儿的临床资料总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 诊断标准 47例患儿均符合 2008年卫生部颁发的 《医疗机构手足口病诊疗技术指南 (试行)》重症病例诊断标准[2]:(1)年龄 <3岁;(2)持续高热不退;(3)末梢循环不良;(4)呼吸、心率明显增快;(5)精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力;(6)外周血白细胞计数明显增高;(7)高血糖;(8)高血压或低血压。参考上述标准,制定了本研究关于手足口病并发中枢神经系统损害的临床诊断依据:(1)有典型的皮疹、黏膜疹或有流行病学史;(2)临床表现有发热,发呆 (精神萎靡),发抖 (频发的瞬间的肢体抖动),高血压,呕吐、抽搐或昏迷等;(3)脑脊液异常或视频脑电图异常。

    1.2 临床资料 本组 47例患儿中,男34例,女 13例,男女比为 2.6∶1,年龄10个月 ～3岁。47例均有发热、发呆、发抖及高血压;呕吐 33例 (70.2%);典型皮疹 33例 (70.2%);肢体无力 31例 (65%);抽搐 10例 (21.3%);可疑皮疹 9例 (19.1%);肺出血或肺水肿 7例 (14.9%);无皮疹 5例 (10.6%)。

    1.3 实验室检查 末梢血白细胞计数正常 26例,升高 21例 〔44.7%,(10.1～20.6) ×109/L,平均 14.0×109/L〕,肌酸激酶 (CK)升高 9例 (267～702 U/L,平均 414 U/L),肌酸激酶同工酶 (CKMB)升高 18例 (26～75 U/L,平均 47 U/L),血糖升高 14例 〔29.8%,(6.4～18.6)mmol/L,平均 8.7 mmol/L〕 ......