廖前德,黄建军,李人杰,何洪波,朱峥嵘,钟 达,刘永明,朱弘瑄

    肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折之一,伤后必须早期予以正确处理,否则将导致严重的并发症或后遗症。对于无移位或轻度移位的儿童肱骨髁上骨折可予以手法复位及石膏或夹板外固定,而发生移位的严重型儿童肱骨髁上骨折非手术治疗容易发生骨折畸形愈合、肘关节活动障碍、骨化性肌炎及肘内翻畸形等,故需手术治疗。本研究 2005年 3月—2008年 5月采取切开复位交叉克氏针内固定治疗 132例严重型儿童肱骨髁上骨折,获得了较为满意的疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者男 103例,女29例,年龄 1.5～12.0岁,平均 6.7岁,受伤至入院时间为 4 h～14 d。受伤原因:行走或玩耍时跌倒 117例,交通事故致伤15例。骨折类型:伸直型 126例,屈曲型 6例;尺偏型 79例,桡偏型 16例,中间型 37例。合并血管神经损伤者 19例,均为钝挫伤或卡压伤。开放性骨折者 11例。

    1.2 治疗方式 本组患者均在基础麻醉或全麻下予以切开复位交叉克氏针内固定治疗 (见图 1,2)。对于开放性骨折或入院检查有血管神经损伤症状者均急诊行清创缝合、血管神经探查修复及骨折复位内固定术。对于肘部肿胀严重,无法急诊手术的患儿予以患侧上肢皮肤悬吊牵引及常规脱水、消肿治疗,待其肿胀基本消退后尽早行手术治疗。手术入路采取肘后正中切口肱三头肌两侧入路 97例,肘部内外侧双小切口入路 35例。术后患者均予以肘关节功能位石膏托外固定 2～3周,而后拆除外固定行肘关节功能锻炼,4～6周后复查 X线片如骨折愈合则予以拔除克氏针 ......