夏世银,薛治宇

    近年来,经皮椎体后凸成形术已逐渐成为老年椎体压缩性骨折的常规治疗方法[1],但是该项技术基本上是在三级大医院开展。我院为二级中医医院,2006年 1月—2008年 8月采用经皮椎体后凸成形术治疗52例 57椎老年胸腰椎椎体压缩性骨折,效果满意,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组 52例 57椎,男 11例 11椎,女 41例 46椎;年龄 56～82岁,平均 65.2岁。跌摔伤 36例 39椎,颠簸伤 7例 7椎,无明显创伤史者 9例 11椎;新鲜骨折 51椎,陈旧性骨折 6椎;单椎骨折 47例,双椎 5例,即:L1椎体 19例,T12椎体 16例,T11椎体 6例,L2椎体 4例,T10椎体 2例,T12L1双椎体 2例,L1L2双椎体 1例,T11T12双椎体 1例,L1L3双椎体 1例;椎体压缩最少 1/4,最大压缩达 4/5。52例均有明显的腰背部疼痛、活动受限、病椎处压痛剧烈,均无神经根性症状,为单纯性椎体压缩骨折,并排除其他原因导致的腰痛。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 术前定位 患者术前均行 X线检查定位,拍片时患者取俯卧位,双手上举置额下,病椎上下 3个棘突处横放3枚回形针以胶布固定,拍片后根据 X片确定病椎的后背皮肤投影位置,做好标记。

    1.2.2 手术方法 患者取俯卧位,胸、髂部垫枕,使腰部过伸,双手上举置头额下或两侧。常规消毒铺手术单,先在 C臂机下于术前确定的病椎两侧定位椎弓根投影的外上缘,以1%利多卡因局部浸润麻醉,切开皮肤 3～5 mm,将装有工作套管的穿刺针经椎弓根穿入椎体侧后方,拔出穿刺针,经工作套管钻入椎体钻 (如需活检,可选用空心椎体钻),到达椎体前缘后方 3～4 mm处,取出椎体钻,置入球囊,在 C臂机下缓慢注入造影剂逐渐扩张球囊,使压缩塌陷的椎体恢复至正常或部分高度,吸出造影剂拔出球囊 (同法行对侧椎弓根穿刺扩张,如患者耐受性差或只是椎体一侧压缩较重的也可只做单侧穿刺扩张),插入准备好的骨水泥推注器,将拉丝期骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯 PMMA)在 C臂机透视下缓慢低压注入椎体内,待骨水泥稍凝固后旋转工作套管拔出,切口无需缝合,予加压包扎 ......