刘保池,陈 辉,刘 立,李 磊

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 患者中男 3例,女 1例。年龄 46～64岁,有肝炎病史 6～20年,均有腹胀、乏力,出现下腹部或脐部凸起肿块 2～6个月。其中 1例女性患者脐部凸起肿块,1例男性患者双侧腹股沟区合并脐部凸起肿块,2例男性患者仅双侧腹股沟区有凸起肿块。因腹部凸起肿块逐渐增大、坠胀及腹痛,以门脉高压症合并腹壁疝入院。体格检查:一般情况均较差,慢性肝病面容。腹部膨隆,均可叩击腹部移动性浊音,B超和 CT检查均提示大量腹腔积液、脾大、肝硬化。血常规检查:白细胞总数均 <3×109/L,血小板均 <50×109/L,均有中度贫血,血清清蛋白均<30 g/L,均有凝血酶原时间延长。肝功能均为 Child分级 C级。

    1.2 治疗方法 完善术前有关检查,进行一般保肝、利尿治疗和体外浓缩自体腹腔积液回输。待腹腔积液减少后 2例患者在硬膜外麻醉下行无张力疝修补术。分离疝囊后,放出腹腔积液约 2 000 ml,经右下腹部用深部血管留置针穿刺,放置导管,接引流袋。切除多余部分疝囊后缝扎关闭疝囊,放置疝修补片,常规缝合关闭手术切口。2例患者在全麻下行脾切除加疝修补术。首先经左肋缘下切口打开腹腔,常规用吸引器排出腹腔积液后改用血液自体回输负压吸引装置,常规游离脾周围韧带、创面渗血和脾蒂结扎,切断后挤出脾内的积血用血液自体回输负压吸引装置回收,经抗凝、过滤、分离、洗涤、净化,浓缩后的自体红细胞重新输给患者 ......