张玉石,汪应瑞,孙 钿

    1 病例简介

    患者,女,36岁,务农。因渐进性双下肢麻木、乏力伴腰骶部痛 1年半,加重 1个月收住神经内科。患者 1年半前开始出现双下肢麻木感,先自双足底部开始,逐渐发展至膝关节部位,以左下肢明显。并自觉双下肢乏力,伴腰骶部疼痛,不能久坐,晨起关节僵直,活动后稍减轻。曾在当地行腰椎平片检查提示腰椎间盘突出,并按此治疗。间断服用吲哚美辛、布洛芬等药物治疗后,疼痛有所缓解,但下肢乏力呈进行性加重。近 1个月来行走受限,不能独立行走。发病后患者吐词渐进性不清。发病前有明确的感冒史,伴有发热。平素有脱发表现,未行检查治疗。病程中无皮疹、口腔溃疡、畏光等,否认冶游史。

    入院查体:体温 36.6℃,脉搏 90次/min,呼吸 18次 /min,血压 110/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),由轮椅推入病房。意识清楚,吐词欠清晰,头发偏黄。全身皮肤完好,无疹无斑,浅表淋巴结无肿大,颜面四肢无水肿。双侧额纹对称,闭目正常,口角稍向左偏,伸舌略偏右,右侧腭咽弓较左侧偏低,右侧咽反射稍减弱,余颅神经检查 (-)。颈软,心肺腹检查无异常,四肢关节、脊柱对称无畸形,双下肢轻度肌肉萎缩 ......