杨 燕,李宪章

    西洛他唑是一种环核苷酸磷酸二酯酶 3(PDE3)选择性抑制剂,通过抑制 PDE3活性和抑制 cAMP降解,使 cAMP水平升高,从而抑制血小板聚集,与阿司匹林等其他抗血小板药相比,其还有扩张血管平滑肌、抗细胞增殖和保护血管内皮细胞的作用[1]。鉴于西洛他唑的多效性作用,临床应用于卒中、冠状动脉再狭窄和周围血管闭塞性疾病。现在有越来越多的基础及临床研究证实了西洛他唑的神经保护及血管扩张作用。国内尚未见服用西洛他唑对多发性脑梗死患者认知功能及脑血流影响的研究,本研究旨在为脑梗死及血管性痴呆的防治寻找新的方法。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取 2008年1月—2009年 1月在济宁医学院附属医院神经内科门诊就诊及住院、主诉记忆力下降的多发性脑梗死患者 62例为研究对象,其中男 36例,女 26例,年龄60～79岁,平均 (68.9±4.7)岁,病程 (3.0～12.5)个月,平均 (7.9±3.0)个月,平均受教育年限 (7.0±3.8)年,均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2],并经颅脑 MRI检查证实,其中脑组织有 2处以上梗死灶者即为多发性脑梗死。62例患者随机分为两组:治疗组 30例,男 17例,女 13例,平均年龄 (67.5±5.6)岁,平均病程 (8.1±3.1)个月,平均受教育年限 (7.2±4.0)年;对照组 32例,男 19例,女 13例,平均年龄 (69.3±4.5)岁,平均病程(7.9±3.3)个月,平均受教育年限 (7.0±4.1)年,两组患者的性别、年龄、病程及受教育年限间有均衡性。

    入选患者既往均服用阿司匹林 (上海信谊制药厂生产,100 mg,1次/d)3个月以上,且听力必须良好。治疗组停用阿司匹林,改为口服西洛他唑片 (浙江大冢制药有限公司)100 mg,2次/d。对照组继续服用阿司匹林,剂量不变。降压药等继续服用,不增加影响认知功能及脑血流的药物。

    1.2 检查方法 入组时采用简易精神状态检查量表 (MMSE)进行认知功能评价,行事件相关电位 P300、经颅多普勒(TCD)、颈动脉超声及脑单光子发射计算机断层成像术(SPECT)检查。治疗 6个月后再行上述各项检查,另外治疗3个月后行 MMSE评定。

    1.2.1 MMSE评定 由高年资医生根据指导语进行,总分 30分。

    1.2.2 事件相关电位检查 使用丹麦产 Evomatic 4000型脑诱发电位仪测定。被试者坐于软椅上,闭目,全身放松,持续保持注意力集中,以区分两耳同时出现的两种不同的音响刺激 ......