阮 晶,黄 萍,林 洁,田顺立,汪 涛

    慢性肾脏病 (CKD)的发病率逐年升高并已经成为威胁全世界公共健康的主要疾病之一。由于慢性肾脏病具有发病率高、知晓率低的特点,往往在肾功能受损到了晚期才被发现。我国目前尚无详实的慢性肾脏病流行病学调查数据。早期发现是防止慢性肾脏病进展的重要措施。为了解社区全科医生作为CKD防治的重要管理者在慢病管理中所面临的困惑,特将北京大学医学部医院开展的 CKD筛查、干预过程和发现的问题总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 2008年 5月—2009年 10月,选择在北京大学医学部医院门诊就医的 608例高血压患者为研究对象,对其行常规肾功能检查。同时监测患者 3个月尿常规情况。根据以下诊断标准判断患者是否患有 CKD。

    1.2 CKD诊断标准 根据美国肾脏基金会在 2002年制定的K/DOQI(dialysis outcome qualify initiative,慢性肾脏病及透析的临床实践指南)将 CKD定义为:(1)肾脏损害 (肾脏的结构与功能异常)伴或不伴有肾小球滤过率 (GFR)下降≥3个月。(2)GFR<60 ml/(min·1.73 m2)≥3个月,伴有或不伴有肾脏的损害。根据肾脏受损程度将 CKD分期描述 (见表1、表 2)。MDRD公式计算仍依据 2002年 K/DOQI指南的建议:成年人推荐使用 MDRD公式计算肾小球滤过率 (eGFR)。

    1.3 方法 血肌酐的检查采用脲酶法、碱性苦味酸速率法;尿常规 10项采用德国 Bayer公司生产 CLINITEK-50尿分析仪检测。按 2005年 《中国高血压防治指南》血压诊断标准确定高血压人群,根据不同疾病及相关并发症,患者血压控制标准有所不同,如 1年中≥9个月血压控制为达标:(1)普通高血压患者经治疗后血压严格控制在 <140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);(2)糖尿病合并高血压的控制目标:<130/80 mm Hg;(3)心脑血管病及糖尿病肾病患者血压控制目标:<125/75 mm Hg;(4)老年人 (≥60岁)收缩压降至 <150 mm Hg。根据其血压控制标准评价干预效果。

    2 结果

    2.1 高血压患者 608例中,肾功能不同程度受损者共计 287例 (47.2%),男 152例,女 135例,平均年龄 63.8岁 ......