王红

    剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠 (cesarean scar pregnancy,CSP)是孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处的妊娠,是一种罕见的异位妊娠,是剖宫产的远期并发症之一。CSP的发病率为0.045%,在剖宫产后的异位妊娠中占 6.1%[1]。近年来,随着剖宫产率的升高,此病的发病率也呈上升趋势。目前,大部分相关文献系个案报道,对该病的诊断和处理尚缺乏统一的认识,因此,本文复习了国内外的相关文献,对本病的病因、诊断及治疗总结如下。

    1 发病原因

    剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠是子宫肌壁间妊娠的一种特殊类型。其特点是孕囊完全位于子宫肌层内,被瘢痕处纤维组织包绕,不与宫腔相通,这一点区别于宫内孕合并胎盘植入[2]。其发病机制可能与剖宫产瘢痕处的局部解剖或局部生长因子的变化有关[3]。剖宫产史、刮宫史、子宫发育不良是植入性胎盘的三大好发因素[4]。本病的高危因素有:(1)孕卵发育迟缓;(2)与人工流产、中期引产、剖宫产及宫内节育器等干扰孕卵的正常着床有关;(3)子宫蜕膜血管发生缺陷,多胎产、多次刮宫、高龄、子宫瘢痕增加其危险性,子宫肌瘤剔除术、子宫成形术、宫腔镜等可损伤子宫内膜[5]。目前,关于剖宫产指征与 CSP发生的相关性研究数据尚不充足,但值得注意的是,以臀先露为剖宫产指征的剖宫产术与 CSP有相关性,占 31.4%[6]。这可能与臀位剖宫产通常为择期手术,子宫下段形成欠佳,影响瘢痕愈合有关。Maymon等[7]提出,子宫切口的缝合方式可能与 CSP的发生有关。过去多采用双层缝合,近年来,多采用单层连续缝合,但目前尚无资料显示单层缝合能降低 CSP的发生率。

    2 诊断

    2.1 病史特点 (1)患者多为育龄妇女,均有子宫下段的剖宫产史;(2)多有停经史及多次清宫史;(3)以无痛性的不规则阴道流血为主要症状。患者无痛性的阴道流血可发生在停经后,人工流产术、清宫术或药物流产后,以后三者居多;也可见在清宫术或人工流产术中发生大出血;或在上述手术后的不规则阴道流血过程中发生大出血 ......