陈慧萍,牟 新,周旦阳

    继发性磺脲类药物失效 (secondary sulfonylureas failure,SF)是 2型糖尿病治疗过程中常见的现象与难题之一,其发生率为每年 5%～10%,用药 5年以上的 2型糖尿病患者中约半数发生 SF[1]。通过胰岛素泵强化治疗可明显改善 SF现象[2-4]。持续皮下胰岛素输注 (continue subcutaneous insulin,CSII)与多次皮下注射胰岛素 (multiple subcutaneous insulin,MSII)是目前最常用的强化治疗方法。我科于 2006—2007年用胰岛素泵持续皮下输注诺和锐强化治疗 2型糖尿病并SF患者,疗效显著,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择 2006—2007年在我院内分泌科住院治疗的 100例随机血糖 >20.0 mmol/L的 2型糖尿病并 SF患者,均符合 1997年美国糖尿病学会 (ADA)糖尿病诊断和分型标准[5],均无糖尿病急性并发症。采用随机对照的方法,将患者分成胰岛素泵持续皮下输注诺和锐(Aspart)治疗组 (CSII组)与每日常规2次胰岛素皮下注射治疗组 (MSII组),各 50例。两组患者性别、年龄、病程、体质指数及糖化血红蛋白水平间有可比性(见表 1)。

    1.2 仪器及制剂 CSII采用韩国 DANA胰岛素泵,MSII采用诺和笔早晚餐前 2次皮下注射预混人胰岛素诺和灵 30R。糖化血红蛋白测定由日本 OLYMPUSAU 400型全自动生化分析仪完成。微量血糖由瑞士罗氏公司优越血糖仪测定。

    1.3 方法 两组患者治疗前常规进行糖尿病教育、饮食控制、适量运动。所有患者停用磺脲类及其他口服降糖药物。CSII组给予 CSII,输注的胰岛素为 Novo Nordisk A/S的诺和锐,由胰岛素泵通过直接连接导管及皮下埋置针头 24 h不停地自动输入预先设置的基础量胰岛素,进餐前由医护人员操作泵输入餐前大剂量胰岛素。CSII组患者的胰岛素初始剂量按 0.6 U·kg-1·d-1计算,以全日胰岛素用量的1/2作为起始基础量,将其分为 4个时段持续给药:0:00～3:00,3:00～7:00,7:00～21:00,21:00～23:00,每个时段按需给予不同单位的基础量 ......