江意春,涂秋云

    非痴呆型血管性认知功能障碍 (vascular cognitive impairment-no dementia,V-CIND)是由血管因素导致的认知功能损害的异质群体,其认知损害的程度尚未达到痴呆的标准,界于正常和痴呆之间。其显著的异质性表现在危险因素、发病机制、病理过程、临床特点以及对治疗反应的不同等多个方面。V-CIND的存在意味着患者目前的认知功能已出现问题而且预示着将来可能进一步恶化[1],但如果能得到早期诊断和治疗,病程的进展可以逆转,这点与血管性认知功能障碍 (vascular cognitive impairment,VCI)的其他类型不同。目前对其认知功能的评估存在两大难题:(1)用于认知评估的神经心理学量表难以确定与正常人的划分界限;(2)鉴别认知功能的损害是否由血管因素所致存在困难[2],加上其本身的异质性使得诊断标准一直存在争论。随着研究工作的开展,对其了解亦更进一步地深入。本文就 V-CIND的流行病学、神经心理、神经影像、生物学指标、治疗和预防方面的进展进行综述。

    1 流行病学

    目前 V-CIND的研究受到选用标准、诊断标准和是否有神经影像学检查的影响,因此还缺乏完整可靠的流行病学资料,但其较高的发病率毋庸置疑。Pedelty等[3]研究发现 V-CIND大约是 VaD的 2倍,加拿大的健康和老年化的社区人群研究发现在 >65岁的人群中,V-CIND患病率为 2.6%,而 VaD仅为 1.5%,卒中后的患者发生率更高。Serrano等[2]对 327例卒中患者进行随访研究发现其 1年后发病率达 39.5%。

    尽管早有一些横向的研究表明 VCIND是处于认知功能正常和 VaD之间的过渡状态[4],但关于 V-CIND预后与进展的研究报道很少,并且存在争议。Wentzel等[5]通过长达 5年的随访发现超过半数的 V-CIND可进展为痴呆。而来自一些流行病学和临床的资料表明其认知功能的改善很常见,并非都进展为痴呆[6]。Rockwood等[7]对 1 347例老人长达30个月的随访研究发现相对于 VCI其他类型来说,V-CIND在认知功能、日常生活能力、精神行为等方面继续加重的比例都较少。Ballard等[8]对 115例 75岁以上卒中 3个月后的 V-CIND在 15个月后再进行随访,发现 30%有不同程度的认知功能下降,其中 9%进展为痴呆,而50%认知功能有所改善,其中 16%的患者简易精神状态检查 (MMSE)量表评分总分提高 2分。Ingles等[9]发现影响 VCIND进展的可能危险因素是年龄、既往认知状况、用药过量、低血压,而与神经心理学的特点无关,在记忆和躯体功能同时受损的人群中有较高的发病率 ......