王炳勋,赵泽林,马增才,宋志远,徐泽升

    冠状动脉心肌桥 (心肌桥)导致急性心肌梗死在临床上较少见,为了提高对此病的认识,本文对 3例冠状动脉左前降支心肌桥致急性前壁心肌梗死患者的资料进行分析,并探讨心肌桥的诊断和治疗。

    1 病例简介

    患者 1,男,43岁,主因阵发性胸骨后疼痛 10个月于2005-11-24入院。患者 10个月前无诱因突发胸骨后疼痛并向咽部放射,伴有双肩部及上臂酸痛不适,并有恶心、呕吐及大汗,症状剧烈呈持续性,30 min内不缓解而就诊于村诊所。给予 “消心痛、速效救心丸”含服无效后急入当地医院诊断为 “急性广泛前壁心肌梗死”,给予尿激酶 150万 U静脉溶栓(效果不详),并给予扩冠、抗凝、抗血小板聚集等治疗,住院 13 d后好转出院。患者出院后规律服用 “阿司匹林、消心痛、倍他乐克、螺内酯”等药物,其后病情平稳未再出现发作性胸骨后疼痛,日常体力活动不受限,活动过重时自觉有气促,为求进一步诊治入院。患者既往无高血压、糖尿病史,吸烟 20年,2盒/d,家族中没有类似病例。体格检查:血压:110/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);双肺呼吸音清,心音可,心律齐,心率:70次/min;腹软,双下肢无水肿。心电图检查:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、avF导联 T波低平、浅倒,V1～V6导联呈 QS型、T波正负双向。初步诊断:冠心病、陈旧性广泛前壁心肌梗死、心功能Ⅱ级。入院后给予扩冠、抗凝、抗血小板等治疗并完善术前准备,于 2005-11-25行冠状动脉造影示:左前降支无硬化表现,中段可见长 20 mm的心肌桥,心脏收缩期血管狭窄 60%,舒张时狭窄解除;左室造影示:左心室增大,前壁及心尖运动明显减弱。术后恢复好,2 d后出院。

    患者 2,男,61岁,主因阵发性胸闷、憋气 3年,加重 1 d于 2009-02-15入院。患者 3年来间断发作活动时胸闷、憋气,伴有肩部酸胀不适,休息 10 min可缓解,未予重视及治疗。于入院前 1 d酒后再发胸闷、憋气,并有心前区疼痛,伴有出汗、恶心及呕吐,症状持续约 3 h,经急诊入院 ......