郭丽萍,马志敏,吕 静

    1 病例简介

    患者,男,49岁,农民。因咳嗽,咳痰伴喘息、气短 1年余,间断发热 2个月,加重 4 d入院。1年前患者无明显诱因出现咳嗽,咳白色黏痰,量中等。伴喘息、气短。症状持续存在,多于上呼吸道感染 (上感)、劳累后加重。体温 37.5℃左右,自服感冒药后症状可缓解。11个月前受凉后喘息症状加重,夜间不能平卧入睡,2个月前于当地医院住院治疗,行纤维支气管镜检查示支气管慢性炎症。诊断为 “慢性支气管炎”,给予抗炎治疗。住院期间发热,体温最高达 39.3℃,伴全身酸痛,抗炎治疗15 d,体温有所下降,喘息咳痰症状未见明显好转,且出现声音嘶哑。治疗过程中出现鼻背部塌陷(见图1),未引起当地医生注意。4 d前,晨起后出现咳嗽咳痰加重,痰不易咳出,伴明显喘息,气短,不能平卧入睡,收入我院。查体:意识清楚,半坐卧位,周身浅表淋巴结未触及肿大,结膜无充血,视物正常,耳廓外形正常,无红肿,双肺呼吸音粗,大气道可闻及吸气性干鸣音,双下肺可闻及干、湿啰音。心腹查体未见异常。双下肢无水肿。四肢活动自如,关节无红肿。既往吸烟史 30余年,10支/d。入院诊断为慢性阻塞性肺疾病 (COPD)急性加重期?支气管哮喘?给予头孢菌素类抗生素、茶碱类药物治疗,效果欠佳,治疗过程中频发阵发性胸闷、气短,诉痰液黏稠难以咳出,查体双肺满布干鸣音,且吸气相明显。给予琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙琥珀酸钠后胸闷、气短立即减轻,肺内哮鸣音减少。入院后检查:胸部CT示:双肺下叶及右肺中叶炎症,左肺上叶尖后段及左侧叶间裂结节影,纵隔内肿大淋巴结;主支气管及其分支气管壁增厚 ......