王育蓉,刘 沛

    1 病例简介

    患者,男,36岁,农民,在辽宁省葫芦岛市农村居住。因发热、头痛、腰痛、全身肌肉关节疼痛伴恶心呕吐 3 d,于 2008年 9月就诊于葫芦岛市中心医院收入院。既往体健,无肝胆疾病、饮酒及用药史。居住地老鼠较多,发病前曾经处理死老鼠。无明确鼠蚤叮咬史。近 1个月无外地旅游或居住史。入院查体:体温39.5℃,脉搏 110次/min,呼吸 22次/min,血 压 16/11 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)。患者精神萎靡,醉酒貌,颜面、颈部和前胸潮红,球结膜充血水肿,软腭网状充血,双腋下有数枚出血点,肝脾肋下未及,双肾区叩痛。实验室检查:尿蛋白 (++),尿隐血 (+);血白细胞3.9×109/L,中性粒细胞 70%,异型淋巴细胞 12%,血红蛋白 120 g/L,红细胞4.69×1012/L,血小板 80×109/L;肝功能:丙氨酸氨基转移酶 (ALT)440 U/L(正常参考值 0～43 U/L),总胆红素(TBIL)34μmol/(正常参考值 0～22 μmol/L),天门冬氨酸氨基转移酶(AST)210 U/L(正常参考值 0～40 U/L),乳酸脱氢酶 (LDH)1 280 U/L(正常参考值 0～268 U/L);肾功能检查尿素氮、肌酐在正常参考值内。肝、胆、脾、双肾超声检查:未见异常。肝炎病毒标志物:甲、丙、丁、戊型病毒性肝炎抗体及乙型病毒性肝炎病毒标志物均阴性。间接免疫荧光试验 (IFA)检测肾综合征出血热 (HFRS)抗体 IgM为 1∶320(+)。初诊为 HFRS发热期。入院后即给予抗病毒、补液、激素,保肝药及止血药等对症治疗,患者越过低血压期和少尿期即进入多尿期,尿量最多达 4 000 ml/d。入院后第 5天患者自觉症状明显好转,食欲改善。但体温仍达 39～40℃,为稽留热,无寒战,伴头痛,余无明显不适。查血压正常,无其他阳性体征。复查尿蛋白(+),血小板 90×109/L,血白细胞 5.8×109/L,中性粒细胞 70%,异型淋巴细胞 8%,红细胞 4.69×1012/L,ALT 560 U/L,LDH 680 U/L,AST 270 U/L,心肌肌酸激酶 (CK)76 U/L,肾功能 (尿素氮、肌酐)正常 ......