李 月,沈冬云,孙 录,李红梅,张 伟,李红梅,耿 杰,肖志军,冯志刚,王志萍,曹林英,王丽梅

    社区 -医院双向转诊在我国已有 10年历史[1],由于受目前卫生体制等原因的限制,双向转诊的现状并不尽如人意。现行的双向转诊存在模式不同、缺乏可操作的适用于社区及医院的转诊标准及转诊路径、上转容易下转难等诸多问题。本研究评价了三级医院与其下属社区卫生服务机构的双向转诊效果,探讨医院与社区卫生服务机构是一个经济实体的条件下,如何实现患者在二者之间住院、门诊、检查等方面的利益最大化。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 (1)试验组:2007年 1月—2008年 3月由北京市海淀区永定路社区卫生服务中心及下属 4个社区站转往航天中心医院住院的患者、转往各专科专家门诊和由社区医生开具申请单直接到医院交费做大型仪器设备检查的患者。转诊住院患者共 172人,转往内科系统 166人,外科 5人,妇科 1人。为方便对照组挑选,排除外科、妇科及内科特殊病种 22人次,其余 150人次作为住院试验组,其中男 105人,女 45人;年龄 37～89岁,平均 70.39岁;住院科室为干部病房 92人,心内科 40人,神经内科 11人,内分泌科 7人;社区转往医院的住院患者中,有 25人 (16.67%)经社区医生与病区联系通过住院绿色通道直接入住病房,有 20人 (13.33%)经医院救护车护送入院,有 2人经 120救护车送入医院,其余103人自行前往医院。转专科门诊:预计完成 50人次。转诊检查:预计完成 100人次。(2)对照组:2007年 1月—2008年 3月在航天中心医院门、急诊收住院患者。由社区提供转诊住院患者的性别、年龄及病种,医院相关科室按配对原则挑选对照组患者。由医院门、急诊收住院 150名患者,男 99人,女 51人;年龄 18～95岁,平均 69.06岁;心内科 40人,神经内科 11人,高干病房 91人,内分泌科8人;其中自行挂专家门诊 50人。住院试验组与对照组患者的性别、年龄比较,差异均无统计学意义(χ2性别=0.551,P=0.458;u年龄=-0.199,P=0.842)。

    1.2 方法 转诊工作由社区卫生服务中心和下属 4个社区卫生服务站的 12名医生完成,平均年龄 40.91岁,本科以上学历者 11人,其中副主任医师 8人,主治医师 3人,住院医师 1人 ......