刘 玲,钟 玲,冯利平,张 玲

    动脉粥样硬化 (AS)的实质是炎症,单核细胞是 AS形成过程中最重要的炎症细胞,同时也是动脉粥样硬化斑块的重要组成成分[1]。它活化后可通过分泌炎症因子 [如 IL-6和单核细胞趋化蛋白 -1(MCP-1)],产生一种促炎环境,促进 AS的发生发展。本研究通过体外试验,将不同血液净化方式治疗前后尿毒症患者血清与单核细胞共同培养,观察血清中毒素对单核细胞分泌炎症因子 IL-6和 MCP-1的影响,并探讨不同血液净化方式对其的干预作用。

    1 资料与方法

    1.1 病例选择 尿毒症患者 60例,均为我院 2008年 5月住院或门诊行血液净化治疗的维持性血液透析患者,男 30例,女 30例,年龄 25～88岁,平均 (61±15)岁,透析龄 3～96个月,平均 (23±17)月。根据不同血液净化方式,将患者随机分为 3组:(1)单纯血液透析 (HD)组20例,其中男 9例,女 11例,平均年龄 (60±17)岁,采用常规血液透析治疗 4 h,滤过膜采用血仿膜,膜表面积 1.4 m2,血流量 230～280 ml/min,透析液流量 500 ml/min,透析机为德国贝朗 DIALOG单泵机;(2)血液透析联合血液滤过 (HDF)组 20例,其中男 10例,女10例,平均年龄 (61±16)岁,采用血液透析滤过治疗 4 h,采用高通量聚砜膜,膜表面积 1.2 m2,超滤系数 42,血流量 230～280 ml/min,前稀释法,置换液流量3 600 ml/h,置换液由机器配制,透析机为德国贝朗 DIALOG+On line双泵机;(3)连续性肾脏替代治疗 (CRRT)20例,其中男 11例,女 9例,平均年龄 (61±15)岁,采用连续性肾脏替代治疗 8 h,采用日间连续性静脉 -静脉血液滤过(CVVH)法,下机前 2 h换为日间连续性静脉 -静脉血液滤过透析 (CVVHD)模式,选用高通量聚砜膜,膜表面积

    1.2 m2,超滤系数 42,血流量 230～280 ml/min,前稀释法,置换液流量 4 000 ml/h,置换液根据谢志萍等[2]配方手工配制,透析机为德国贝朗 CRRT机。所有患者统一使用一次性透析器,普通肝素或低分子肝素抗凝。入选标准:透析龄≥3个月,病情稳定,近 1个月无严重急、慢性感染、心力衰竭、活动性肝炎、不稳定性心绞痛及手术史。3组不同血液净化方式患者年龄、性别分布间有均衡性。同时选取 15例年龄、性别匹配的健康人员作为对照组。

    1.2 血清制备 各组尿毒症患者分别于血液净化治疗前和治疗结束后 10 min留取外周静脉血 5 ml,健康对照者于清晨空腹留取静脉血 5 ml,标本采集后立即置 37℃温箱孵育 2 h,然后低温 (4℃)离心分离血清,EP管分装后储存于 -70℃冰箱 ......