周淑新,史连义,杨洪涛 (编译)

    1981年美国人发现和确认人类免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus,HIV)导致的传染病。自此,人们对 HIV感染的预防和治疗都有了长足的发展。筛查是识别早期感染的首要措施,如今已成为美国初级保健的常规组分。初级保健医生常需做感染病人的监测。诊断可产生于 HIV感染的任何阶段。急性逆转录病毒综合征以感染不久就出现全身症状为特征,与常见的社会获得性病毒难以鉴别。恰当的管理结合抗逆转录病毒治疗常可延长病人的寿命,有时可达很多年。常根据基因型或表型耐药检测选用药物。需终身治疗,由于药物负担、成本、副作用和药物交互作用使治疗变得复杂[1]。

    近几年,对 HIV感染的预防与治疗发生了很大的变化。在 HIV感染的风险评估、探测感染者和介绍治疗选项中,最新筛查建议给了家庭医生一个重要角色。尽管家庭医生要将某些病人转至专科医生进行传统治疗,但他们要为这些病人提供间断或长期的照顾。更重要的是,家庭医生可发现治疗并发症或潜在的药物交互作用[1]。

    临床主要建议[1]

    注:HIV=人类免疫缺陷病毒;A=意见一致,有良好的病人源证据;B=意见不一致,病人源证据有限;C=多数人的意见、病源性证据、实践、专家意见或病例系列

    1 病程和传播[1]

    HIV为逆转录病毒,有着极强的复制和突变能力。病毒通过与 CD4细胞受体和两个协同受体 (CCR5或 CXCR4)中的任一受体结合进入 CD4细胞。HIV感染者间的临床过程有很大不同。特征为:感染几天内至少有 40%～90%的人会出现急性逆转录病毒综合征,如低热、皮疹、腹泻、恶心和呕吐、咽炎、无菌性脑膜炎和头痛。急性血清转换期和初始免疫应答后,感染发生进展前,病人可多年无症状。病情进展与病毒载量持续增加 (血浆 HIV RNA)和 CD4细胞计数下降相关。当CD4细胞计数下降,病人对机会性疾病易感性增强,包括识别出某种或更多病源情况,将其称之为 AIDS-定义的疾病 (见表1)。

    表 1 AIDS-定义的疾病[1] ......