尉晓霞,朱静芬,施 榕

    近年来我国冠心病发病率和死亡率增加速度较明显,心血管病已成为我国城乡居民的第一死因,其中,因冠心病死亡的人数在城市中占因心血管病死亡人数的 22%,在农村这一比例为 13%,与西方发达国家相比,我国冠心病的死亡率处于相对较低的水平,但冠心病给社会造成的负担在不断地增长,一方面是由于其危险因素如高血压、高脂血症、超重或肥胖、糖尿病等发病率越来越高;另一方面是人口的老龄化[1]。在冠心病一级预防的基础上,对多种危险因素的有效控制并采取药物的综合治疗,可进一步阻滞动脉粥样硬化的发展,预防和减少冠脉事件 (急性冠状动脉综合征及猝死)的发生。本研究以社区为基础,以基层医生为干预主体,对冠心病患者进行综合措施干预,初步探索适合我国国情的冠心病社区综合防治方案。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究自 2007年 7月开始,在北京、上海、浙江、江苏、湖北、河南、福建、广东、辽宁、安徽等 10个省市开展了为期 3个月的社区冠心病的综合干预。共有 8 075例经综合性医院确诊的、符合入选条件的冠心病患者参与了此项研究,其中干预组 4 077例,对照组 3 998例。其平均年龄为 (66.9±10.4)岁,其中男4 260例 (占 52.8%),女3 815例 (占 47.2%)。

    研究对象的入选标准:(1)本地常住户口居民 (居住时间 >5年),生活自理,年龄 35～75岁;(2)按 WHO诊断标准明确诊断的心绞痛型冠心病和陈旧性心肌梗死型冠心病(即入组时心肌梗死发病时间已经 >3个月);(3)患者自愿参加本项目。排除标准:(1)经药物治疗收缩压仍≥180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)或舒张压仍≥110 mm Hg;(2)口服降血糖药治疗后,空腹血糖仍≥11.1 mmol/L(200 mg/dl);(3)有严重心律失常,如高度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速或病态窦房结综合征者;(4)有明显肝肾功能不全或近期患肝炎者;(5)合并有影响血脂代谢的疾患,如恶性肿瘤、甲状腺疾患等;(6)合并有精神疾患者,如抑郁症、躁狂症及无法长期合作的精神心理障碍者;(7)明显心脏扩大者;(8)合并明显影响血流动力学的心脏瓣膜疾病者;(9)酗酒或吸毒者;(10)其他不能长期合作或参加本研究决心不大者。

    1.2 方法 在纳入研究的 10个省市中选择500个社区,每个社区平均 10名全科医师参与项目研究。由经过培训合格的全科医师选择本研究开始后接诊的前 10位符合条件的患者,按照数字表法随机分为干预组和对照组各 5名,并由全科医师以问卷的形式对研究对象进行信息收集,包括研究对象的基本情况、患病情况、行为危险因素、饮食情况、知信行调查和体格检查 6个部分 ......