刘保池,刘 立,李 垒,陈 辉,卢洪洲

    根据中国卫生部、联合国 AIDS规划署的估计,截至 2007年底,中国现存HIV感染者和患者约 70万,并且每年新增数万感染者。HIV感染者可能合并各种外科疾病需要手术治疗,而国内很多医院却谈艾色变,其原因一是惧怕手术操作过程中感染 HIV;二是 HIV感染者在心、肺、肝肾等功能基本正常的前提下,免疫功能已有不同程度受损,手术风险大。我中心是诊治 AIDS相关疾病的定点医院,在 2008年 9月—2009年 3月手术治疗HIV感染合并外科相关疾病者 22例,现就 HIV感染者手术治疗的体会介绍如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2008年 9月—2009年 3月我科收治的 HIV感染合并外科相关疾病者 22例。其中男 21例,女 1例,年龄27～64岁,平均 44岁。软组织脓肿 5例;复杂性肛瘘 4例;直肠巨大尖锐湿疣3例;下颌部淋巴瘤 1例;颈部肿块 1例;双肾结石并左肾积水 1例;股骨、踝关节多发骨折 1例;胆囊结石 1例;外伤性尿道断裂瘢痕性闭锁 1例;甲沟炎 1例;尿毒症需要做桡动静脉瘘1例;胫骨髓内针取出 1例;会阴部肿块1例。患者术前检查血常规,白细胞计数为 (3.6～12.6)×109/L;CD4T淋巴细胞计数为81～520/mm3。其中 8例 CD4T淋巴细胞<200/mm3,6例 CD4T淋巴细胞 >350/mm3。

    1.2 治疗方法 术前行常规检查,同时检测细胞免疫功能。对患者病情进行评估后根据不同病变采用不同的手术方法。其中软组织脓肿切开引流 5例;复杂性肛瘘切除 4例;直肠尖锐湿疣切除3例;颈部肿块切除 2例;肾脏输尿管切开取石 1例;股骨骨折髓内针固定、踝关节切开内固定 1例;胫骨髓内针取出1例;胆囊切除 1例;后尿道瘢痕切除吻合1例;甲沟炎拔甲术 1例;尿毒症患者做桡动静脉造瘘 1例;会阴部肿块切除 1例。术后常规给予抗生素预防感染及相应的支持治疗。1.3 职业暴露防护措施 (1)术中上台医务人员全部戴加有防护眼镜的口罩以及双层乳胶手套,穿一次性防水手术衣、袖套、靴套;(2)全麻插管时麻醉师使用可视电子喉镜,远离患者呼吸道,防止被呼吸道喷出物污染;(3)手术操作按照规范的消毒隔离程序进行;(4)皮肤有破损者不能参加手术,以免感染;(5)传递器械时动作要求稳、准,缝针及锐利器械传递一定要小心,以免锐利器械划伤自己或伤及别人而发生职业暴露;(6)术中弃用的线头、纱布及棉球应集中放置,术后一并处理 ......