魏 瑾,耿 龙,何春涤,张 丽,管秀好

    1 病例简介

    患者,男,63岁,因皮肤红斑、丘疹、鳞屑 10年,关节肿痛 2个月,发热1周于 2009-04-16入院。患者既往银屑病史 10年,间断治疗,反复发作。2个月前外用 “肤疾宁”等药物 (具体用量不详)后双下肢皮疹加重,出现肿胀,于当地医院诊断为 “接触性皮炎”,先后予以地塞米松、强的松治疗 7 d(具体不详),治疗期间逐渐出现关节肿痛,入院1周前出现间歇性发热,体温最高达 39℃,同时出现脓疱。既往无其他疾病史,家族中有一子患银屑病。入院查体:系统查体未见明显异常,皮肤科情况:躯干四肢大小不等红斑、鳞屑,大部分融合成片,耳廓、颈项部、胸部散在针尖至粟粒大小脓疱 (见图 1),银屑病三现象(+),双下肢水肿,指压痕 (+),双腕双手指间关节、双踝、双膝关节肿胀(+)、握痛 (+)。实验室检查:血常规WBC:14.0×109/L,GRAN%:85.3%,尿常规示蛋白 (+),肝肾功能正常,抗核抗体 (ANA)阴性,抗链球菌溶血素O阴性,C-反应蛋白 (CRP)13.3 mg/dl,T细胞亚群 CD4281/μl,CD8121/μl,CD3408/μl ......