夏昕晖， 何 莉， 王固新， 张东方， 孙 旋

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取我院2008年5月—2010年1月31 例行PCNL手术治疗的无肾积水肾鹿角型结石患者为研究对象， 其中男16 例， 女15 例；年龄18 ～69 岁，平均47.7岁。其中单侧肾结石25例， 双侧肾结石6例。结石均充满肾盂肾盏， 直径>3.0 cm， 无肾积水。主要表现均为腰背部酸胀、隐痛等不适， 伴有患侧肾区叩击痛， 实验室检查示肉眼或镜下血尿， B超及腹部X线片+静脉尿路造影 (KUB+IVU)检查提示肾鹿角型结石。

    1.2 手术方法 全身麻醉下， 患者取俯卧位， 患侧腹部垫高， 清洁消毒术野， B超实时定位下确定结石位置， 在B超引导下， 在患侧11肋间和12肋缘下与腋后线到肩胛下线之间的区域穿刺至肾上盏，建立经皮肾盂通道， 通过穿刺针针鞘引入0.35斑马导丝。退出针鞘后， 用筋膜扩张器依次扩张至F24， 退出筋膜扩张器，置入 F24COOK可撕开鞘。顺鞘置入F22WOLF肾镜， 观察结石位置、大小及与肾盂肾盏关系后， 在电视监视下置入瑞士EMS-Ⅲ碎石机， 超声联合气压弹道碎石术+取石钳取出或加压冲洗出碎石。术中注意肾中后盏和输尿管上端残石。碎石、清石完成后顺行置入F5 ～F7双J管，术毕再保留F16肾造瘘管1 根， 妥善固定。常规留置双J管4周， 留置肾造瘘管4 ～7 d。术后2周左右复查KUB， 如有残石， 可再次从原造瘘管进镜碎石或取石。如术中出血明显， 视野不清， 应及时中止手术， 放置肾造瘘管二期取石， 不必强求一次将结石全部取净。若造瘘引流液较红， 可经造瘘管注入0.9%氯化钠溶液约20 ～60 m l并夹闭造瘘管30 ～60 min ......