白国芳,赵永会,武利东,白中华,薛胜利,高彦君

    2006年 10月石家庄市第八医院与石家庄市桥东区残联合作初步探索了由专业康复机构和社区卫生服务机构协作建立“社区康复协作网”的可行性,并在该区选择了 5家社区卫生服务站建立了社区康复协作网试点,积累了一定的实践经验。2008年 10月,在石家庄市残联和石家庄市卫生服务管理中心的大力支持下,将社区康复协作网工作模式扩展到石家庄市 5个城区,与 10家社区卫生服务机构建立了 “社区康复协作技术网络”,并以纳入社区慢性病管理的脑卒中患者作为研究对象,进一步探索了社区康复协作技术网络的建设、工作流程的制定、康复手册的设计,以及不同时期不同障碍程度脑卒中患者的康复治疗方法和康复管理效果,旨在探讨适合本地区的有效的脑卒中社区康复工作模式。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    1.1.1 合作社区的情况 10家合作社区分布在石家庄市桥西、桥东、长安、新华、裕华五个城区。各社区管辖人口5 000～10 000人,其中 5家社区以旧城本地居民为主,5家社区以企事业单位职工为主,经济收入在石家庄市区属中等水平。

    1.1.2 合作社区卫生服务机构的情况 10家社区卫生服务机构中社区卫生服务中心 6家,社区卫生服务站 4家。康复场地(37±12)m2,全部配备基本康复训练器材。10家社区卫生服务机构共有全科医师 62人,护士 68人;有中医针灸按摩学历(经历)者 11人;曾接受过短期康复技术培训者 12人。

    1.1.3 合作社区纳入慢性病管理的脑卒中患者情况 2008年10月查阅 10家合作社区卫生服务机构的健康档案资料,纳入慢性病管理的脑卒中患者中遗留有功能障碍者共 716例,均符合 1995年全国第四届脑血管病的诊断标准[1],颅脑 CT或MRI确诊为出血性或缺血性脑卒中。其中 689人接受了 “社区脑卒中患者康复状况调查表”和生活质量的调查,27人失去联系未完成调查。2008年 10月—2009年 9月,1年间接受“脑卒中社区康复协作技术网络”治疗 3个月及以上的脑卒中患者共 350例 (接受康复治疗组),其中男 198例,女152例,年龄 (56.9±8.3)岁,致残时间 (5.5±3.7)年;未接受康复治疗或治疗时间少于 3个月者共 339例 (未接受康复治疗组),其中男 186例,女 153例,年龄 (57.6±7.3)岁,致残时间 (5.9±3.5)年。两组一般资料间有均衡性。

    1.2 社区康复协作技术网络的建设方法

    1.2.1 建立网络 石家庄市第八医院康复科与石家庄市五城区内 10家社区卫生服务中心 (站)建立 “脑卒中社区康复协作技术网络”,市第八医院业务副院长全面负责该项工作,并成立了由医务科、护理部、康复科等组成的 “石家庄市社区康复协作技术网络工作指导小组”,健全工作制度及职责,完善并规范康复记录,审核工作流程 ......