骆雪萍,施善阳,黄 巍

    严重腹腔感染 (severe intra-abdominal infection,SIAI)是重症监护病房 (ICU)感染的重要组成部分。最常见的 SIAI是继发腹膜炎以及由其发展而来的第三型腹膜炎所致,而SIAI极易导致进行性多器官功能不全 (MODS),病死率高。除了积极的手术清除感染灶外,还需进行一系列的综合治疗,其中合理使用抗菌药物是围术期控制 SIAI的重要措施之一。本研究旨在通过了解 SIAI危重患者腹腔病原菌流行特征,为围术期合理使用抗菌药物提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 病例资料 入选标准为2005年 6月—2009年 6月因继发腹膜炎致严重腹腔感染以及进展为第三型腹膜炎、入 ICU前均行腹部急诊手术、术后在 ICU继续行呼吸机支持等综合治疗 48 h以上且年龄 >18岁以上的危重患者,回顾性分析腹腔病原菌分布及耐药情况。

    1.2 SIAI的诊断依照任建安等[1]的标准 合并脓毒症与脓毒症休克的腹腔感染,即患者短时间内迅速出现急性全身炎症反应综合征 (SIRS)、休克、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)和急性肾衰竭。

    1.3 方法

    1.3.1 腹腔病原菌分离及药敏试验 术中留取术灶腹腔液或手术后立即用无菌注射器经留置的腹腔引流管留取引流液(最初标本);术后连续 3 d及之后每 2～3 d重复以上操作(腹腔引流管存在时);将上述留取的引流液送细菌室行细菌培养及药敏试验。用法国 ATB-Expression生物 -梅里埃公司微生物鉴定系统行细菌鉴定。药敏试验采用 K-B法。结果按2001年美国临床实验室标准化委员会 (NCCLS)的标准判断,将中介菌株计入耐药菌株。使用纸片扩散表型法对培养出的大肠埃希菌行产超广谱 β-内酰胺酶 (ESBLs)鉴定。凡连续两次及两次以上培养出同种细菌或 (和)真菌时确定为病原菌(最初标本一次即确定),否则剔除。同一次培养分离出两种细菌即认为是混合感染。不重复计入同一患者分离到的相同菌株。

    1.3.2 质量控制 使用大肠埃希菌 ATCC25922、铜绿假单胞菌 ATCC27853、金黄色葡萄球菌 ATCC25923、粪肠球菌ATCC29213及白色假丝酵母菌 ATCC90028进行药敏质量控制。

    1.4 统计学方法 所有数据使用 SPSS13.0统计软件处理,计量资料用±s)表示。

    2 结果

    2.1 符合入选标准的危重患者共 46例,其中男 33例,女 13例,年龄 24～87岁,平均 (59±19)岁 ......