吴 丹,葛卫红,于 锋

    传统意义上的美国社区药师主要扮演药品调配和分发的角色,而在 20世纪 90年代发展起来的药物治疗管理 (medication therapymanagement,MTM)服务,赋予了社区药师新的职责。经过十余年的发展,MTM模式已在立法上,操作规范上基本成熟且成为美国目前最主要的社区药学服务模式。本文拟简要介绍 MTM服务的形成背景、核心内容,以期对我国临床药学服务提供借鉴。

    1 MTM服务的形成背景

    在美国,药物不良反应和患者用药依从性问题不仅常常导致治疗失败,还造成医疗资源的极大浪费。美国的慢性病患者中,能遵医嘱服药 1年的患者不到一半[1],而由于依从性差引起的死亡人数每年约 125 000人,占总住院人数的10%和疗养院住院人数的 23%,由此造成的直接和间接经济损失达 1千亿美元[2-3]。为了缓解医疗给财政带来的压力,增加医疗资源的利用率,提高药学服务质量,美国国会在 2003年立法通过“处方药物医疗保险,改进和现代化计划”[4],该计划要求医疗保险公司对一部分医疗保险的受益人提供 MTM服务,以便通过提高药物使用水平和减少不良反应,使治疗效果最优化。

    基于此美国药师协会和美国国家连锁药店协会基金会于2005年和2008年两次发表专题[5-7],提出了 MTM服务的核心内容,旨在建立一种可以被私人和公立社区药房广泛使用的MTM服务模式。此模式提出了社区药师开展 MTM服务所应包含的 5项核心内容,包括:药物治疗回顾 (MTR),个人用药记录 (PMR),药物治疗计划 (MAP),药师干预、移交、文件管理及随访。截止到2008年底,MTM社区药学服务模式已成为美国社区药学服务的主流模式。

    2 MTM服务的核心内容

    2.1 药物治疗回顾 (MTR) 药物治疗回顾 (medication therapy review,MTR)是一个融采集患者信息,评价治疗效果,鉴定用药问题,制定解决方案为一体的 “系统工程”,也是 MTM服务的基础。MTR的目的在于提高患者对其治疗药物的了解,评估患者现有或潜在的药物相关性问题,提升患者对自身用药和健康情况的管理能力。

    MTR可以分为一般性和特定性两种。一般性的 MTR(general MTR)是指患者向药师出示其所有使用药物,包括所有处方药、非处方药、中草药及其他食疗保健品等 ......