徐 蓉,李曦光,王明俊

    治疗技术的进步和预防医学的发展,使脑血管意外的死亡人数大大减少。但是,发病率并未得到有效的控制,尤其是老年人的发病率有逐年上升的趋势。对于发病后遗留下的重度功能障碍者和老年人来说,机能恢复需要相当长的时间,即使在发病早期开始康复治疗,不能获得有效的功能恢复的病例在临床中也经常遇到。对于脑卒中后的偏瘫患者而言,大部分患者随着时间的推移,患侧下肢出现伸肌肌群优位的痉性麻痹,这种伸肌群的紧张亢进对于体重的支持提供了必要的生理基础,偏瘫侧可以负重是行走的关键。但对于重度的偏瘫患者而言,肌肉的紧张度低下,无法获得患侧下肢的体重支持,对于这部分患者目前主要采用长腿支具进行步行训练,这种训练由于固定膝关节,其结果往往是在较长时间难以形成实用的步态。针对这一情况,电刺激疗法作为一种新型的治疗手段正受到国内外愈来愈多的研究和关注。近年来,Popovic[1-2]又提出了功能性电刺激疗法理论 (functional electrical therapy,FET),它是一种为了达到训练目的,而使用持续电刺激集中强化进行训练的一种训练手法。有研究表明,对患者股四头肌进行电刺激时,刺激中立位时,患者的足压中心向偏瘫侧倾斜[3-5]。也就是说,对偏瘫侧进行电刺激时,电刺激对麻痹侧的负重有促进作用。以上的开创性成果表明,对于肌紧张度低下的重度偏瘫患者,如果通过 FET的电刺激方法控制近端关节,那么作为支具固定使用的 FET训练方法是一种可行的训练手段。步行中,对股直肌持续进行电刺激,通过偏瘫侧的支撑相安定化的形成,对患者获得步行机能给予了理论上的支持。本研究以肌紧张度低下的重度偏瘫患者为研究对象,对其股直肌采取持续电刺激的训练方法,将传统步行训练中的长腿支具改为短支具,以期达到缩短治疗时间,重建步行机能的目的。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取 2008年 3月—2009年 11月在我院住院治疗的首次脑卒中发病患者 14例为研究对象,其中男 8例,女 6例;平均年龄 (72.6±9.8)岁;脑出血 8例,脑梗死 6例;发病开始到试验日的平均天数为 (121.4±84.1)d;偏瘫侧下肢 Brunstorm Stage为 2级 8例,3级 6例;偏瘫侧膝关节的屈曲、伸直的 MAS得分为 0分 ......