大会发言人

    徐 欣 深圳大学生物医药研究所

    孙泰陵 江苏省常州市钟楼区社区卫生行业协会

    蒋羽萍 广州市黄埔区红山街社区卫生服务中心

    中国脑卒中预防的人群筛查和干预策略探讨

    徐欣 教授:

    1 基本情况

    2008年全国一项调查显示,脑卒中已经超越肿瘤,成为致命的第一位死因,脑血管病不只表现为高发病率、高病死率,而且还有很高的致残率和很高的复发率,是我国公共卫生最重大的问题之一。脑卒中很多发病的危险因素已经明了,其发病有 80%是可以预防的,对全国而言降低脑卒中的发病率是第一目标。临床脑卒中发病后再治疗很困难,目前主要问题是预防脑卒中,最重要的是对脑卒中的风险因素进行了解,针对这些风险因素进行一些控制。

    脑卒中有一些可控因素和一些不可控因素。不可控因素包括年龄、性别、遗传、家族史等;可控因素包括高血压、高血脂、吸烟、高血糖、肥胖等。如何在整个社区人群中规避这些高风险因素,针对这些人群进行不同的风险干预,使脑卒中在中国人群中达到下降的效果?我国现在 G D P升高的速度非常快,但是公共医疗体系里的投入还非常少,如何在现有公共卫生资源的情况下让脑卒中的发病率、病死率得到有效控制呢?这是公共卫生非常需要探讨和研究的课题。以下就这些问题进行探讨。

    2 中国人群脑卒中发病的风险模型

    首先模拟整个中国人口发病的情况,用这种模拟的方法进行研究,根据 2005年中国人口普查的人口构成模拟一百万人口,得到人口的模拟以后,通过脑卒中的发病风险因素如血压、血脂、血糖、肥胖等,根据中国人群的分布情况,针对这个分布进行一个模拟。现在中国人群脑卒中发病的情况可以通过不同风险的筛查指标研究风险是多少,也可以看到效率是多少。对不同的风险因素进行干预,针对脑卒中风险下降的效果进行评价,通过不同的筛查和干预手段可以知道带来多少脑卒中发病率的下降。同时,可以找到最优化的方法,用最少的财政投入获得最好的收益。

    中国缺血性脑卒中发病风险模型是一个回归的风险模型。在这个模型中纳入了几个因素,比如血压、血脂、是否有糖尿病、是否吸烟以及性别、年龄的因素。基于中国人群切实的情况,这是经过研究得到的数据,是具有代表性的中国风险发病模型。

    从脑卒中风险因素在中国人群中的分布、血压在中国人群中的分布来看,高同型半胱氨酸 (H c y)患者血压值有波动的范围,把这个固定以后就会看到它的分布,可以按照年龄和性别来分。有了人群风险因素的分布,通过模拟 100万人口,可以发现只有极少数的人发病风险比较大,大于 1%或者大于5%以上 ......