邱德星,李瑞莉,梁小云,刘伟平,巫云辉,李玥,杨灶金,李惠霞

    高血压是心血管疾病发病、致残和死亡的重要危险因素之一[1]。据卫生部、国家统计局调查结果,全国高血压现患人数高达 1.6亿[2]。在高血压的发生、发展过程中,内因仅起约20%的作用,而生活行为方式是其主要的决定因素[3]。 《中国高血压防治指南》指出:高血压防治应从以大医院为中心转向以社区为中心。本研究通过采用 《社区卫生服务适宜技术手册 -社区高血压病例管理规范》对社区医务人员进行规范化培训,提高医务人员对适宜技术应用的依从性,并对社区高血压患者进行药物和生活行为干预,促使高血压患者自觉地采纳有益于健康的生活方式,从而提高高血压患者的依从性和满意度,提高其生活质量,有效延迟或防止心脑血管病并发症的发生。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2005年 6月—2006年 12月,深圳市光明新区公明办事处社区健康服务中心的社区医生通过规范化培训后对登记在册的 500例高血压患者进行为期 1.5年的系统管理和行为干预。高血压的诊断依据 1999年世界卫生组织/国际高血压联盟 (WHO-ISH)高血压治疗指南中制订的新的 18岁以上者高血压诊断标准和分级方法进行。

    1.2 管理与干预方法 根据规范的要求,以血压控制为切入点和目标,先对社区医生进行规范化培训,规定了家庭医生对初诊、复诊和转诊患者进行病例管理的流程和相关行为,减少治疗过程中的随意性,提高其服务质量,改变其服务行为。流程包括评估、分类和处理三部分,每一步工作都有所依据,同时对高血压患者的药物治疗和非药物治疗的指导进行了详细的规定。随访观察社区医生的服务质量和高血压的治疗结果,并与 2005年 5月的基线资料进行对比分析。

    1.3 评价指标 (1)医生依从性:社区医生对管理规范的遵从程度。(2)患者依从性:患者对医疗或健康建议的遵从程度,包括用药、膳食、生活方式的改变等方面。 (3)患者满意度:是指患者对社区医生的服务和疗效的满意程度,满意度分数范围为 1～10分,≥7分为满意 ......