何远桥,郭 炬,吕 磊,胡 涛,刘 庆,鞠 文,曾甫清

    导尿术是解除尿滁留、术前导尿的主要方法。虽然导尿术是临床各个科室广泛使用的一种常规操作,但在临床工作中还是常常会遇到导尿失败,需要泌尿外科医生会诊的情况。为提高导尿术的成功率,本文对我院自 2007年 9月—2009年 9月收集的 96例首次导尿失败患者的导尿失败原因及处理经过进行分析总结,现总结报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 96例患者,其中男 88例,女 8例,年龄 7～86岁,平均 65岁。全部患者均为我院非泌尿外科住院患者,64例因急性尿潴留接受导尿,32例为术前常规导尿或其他原因需长期留置尿管。63例男性患者既往有前列腺增生病史,3例男性有尿道狭窄病史,2例男性有尿道感染病史。

    1.2 初次导尿失败原因分析 对于初次导尿失败的患者,泌尿外科会诊医生首先应该仔细询问病史 (如既往排尿情况、有无前列腺增生、尿道感染病史、尿道外伤、手术史等)、首次导尿经过 (导尿管型号、是否使用尿道黏膜表面麻醉、首次导尿人员手法、感觉等),认真行必要的体格检查 (如直肠指诊、尿道口检查等),结合患者临床检查资料等综合分析导尿失败的原因。本组 96例患者初次导尿失败的原因分别为:前列腺增生 68例、尿道狭窄 8例、尿道外口异常 (包括位置异常、尿道口狭窄、畸形、包茎等)7例、操作不当 (如操作者技术不熟练、尿管润滑不够等)5例、尿道外口暴露不充分3例、尿道痉挛 3例、尿道外伤 1例、尿道结石 1例。

    1.3 处理方法 根据不同的失败原因采取相应的处理方法,总的原则:(1)积极与患者沟通,缓解患者的紧张、焦虑状态,争取患者的积极配合;(2)选择合适型号的导尿管;(3)充分润滑导尿管及尿道;(4)按照规范动作导尿,导尿管插入时嘱患者放松、张口吸气;(5)特殊情况特殊处理。

    1.3.1 前列腺增生引起的初次导尿失败的处理 选择合适型号的导尿管。我们一般选择18F导尿管,因为 18F的导尿管硬度和粗细较为合适。较小型号的硅胶管因较软反而不易通过狭窄的尿道前列腺部 ......