管丽洁,高秋琦,吴 琪,倪显达,胡元平,陈 斌

    右心室对维持心脏排血量、有效容量和整体心脏血流动力学具有重要意义[1-2],但是右心室功能的检测受图像质量差、右心室形态多变、无金标准进行对照等因素的影响,使其研究进展极慢。具有无创伤、易重复、无放射性、不需要造影剂等优点的超声心动图检查,随着其技术的不断开发和改进,正在这些方面起着日益重要的作用[3-4]。本文就超声心动图新技术——组织多普勒成像 (tissue Doppler imaging,TDI)——在检测右心室收缩和舒张功能方面的应用进展进行综述。

    1 右心室解剖特点和病理生理特点

    右心室腔横面呈新月形,侧面呈三角形,其内有突出的肌小梁及肺动脉圆锥,影响其心内膜描画的准确性;构成右心室的流入道、小梁部和流出道三部分结构处于不同的空间平面,致使右心室几何形状很不规则,难以用固定的数学模型加以模拟。故传统的左心室功能的测量方法并不适用于右心室功能的测量,如 Simpson法和面积 -长度法。

    长期以来认为环行心肌纤维构成的心室短轴运动在心脏泵血过程中起主导作用,实际上心室射血是由环行心肌纤维和纵行心肌纤维共同完成的。左右心室壁的肌肉组成有所不同,左室壁肌纤维以环形肌肉为主,而右心室则以纵行方向的浅层螺旋状肌肉为主,它们贯穿于心尖与右房室环之间。收缩期右心室在浅层肌纤维牵拉下心底部移向心尖部并靠向室间隔,同时在室间隔协同作用下把右心室的血液挤向肺循环,因此测定右心室长轴功能更能代表右心室的射血功能。

    2 检测右心室功能的几种传统检查方法比较

    在各种测定右心室功能的技术中,右心导管检查和 X线右心造影最为可靠,但由于具有创伤性而难以成为常规检查。核素心血池造影对血容量的测量具有一定的优势,但左、右心室的重叠可能影响其准确性;MRI分辨率高,可改进右心室容量的测定,触发技术提供室壁运动形式和运动速度的信息,特别是在右心室肥厚时具有重要意义。但是昂贵而笨重的仪器使其临床应用受到一定的限制。

    传统的超声心动图用于检测右心室功能的几个指标及其局限性:等容期指标,如从右房室瓣反流计算的 dP/dt或做功指数 (Tei指数)均受前负荷的影响;而射血期指标,加速时间和射血时间、排血做功和排血做功指数、射血分数和右心室缩短分数都受后负荷的影响。

    3 TDI的技术原理

    TDI是在传统的探查心腔内血流基础上,通过改变多普勒滤波系统将心腔内高频率和低振幅的血流信号滤掉而保留低频率和高振幅的室壁运动信号,并以色彩、频谱或曲线选择性地显示室壁运动的频率或振幅信息,能定量测量室壁运动速度,系一种新近开发的无创性室壁运动检测技术 ......