牟海燕,赵堪兴,张 伟,郭 新,马惠芝,陈 霞,朱丽娜

    A-V综合征是一种特殊类型的水平斜视,表现为水平斜视同时伴有垂直方向的非共同性。A型外斜视表示患者向下注视时斜视度比向上注视时明显增加,A型内斜视表示患者向下注视时斜视度比向上注视时明显减少,眼位变化像 “A”字,第一眼位可有或无水平斜视。由于 A型斜视的发病率低,国内尚无大样本的统计资料。本研究选取 2005年 7月—2008年11月我院住院手术治疗的 A型斜视患者87例,分析其临床资料。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取 2005年 7月—2008年11月我院 87例住院手术治疗的 A型斜视患者为研究对象,其中 A型内斜视 20例,A型外斜视 67例 (除外 Helveston综合征)。男 40例,女 47例;年龄 3～52岁,平均 16.32岁。随访时间为术后 1周。

    1.2 检查方法 均行眼科常规检查,包括裸眼和矫正视力及屈光检查,裂隙灯及眼底检查,此外详细检查眼位、眼球运动、代偿头位、双眼视功能。反复检查注视 33 cm及 6 m时原在位、注视上方 25°和下方 25°时的斜视度,以及双马氏杆、眼底像。采用 Bagolini线状镜和 Titmus立体视觉检查图了解双眼视功能和立体视功能。以向下看的斜度较向上看的斜度差值≥10△为诊断标准。

    1.3 眼球运动检查 主要检查是否伴有斜肌功能亢进及亢进程度,以 (+～+++)描述亢进程度,方法为观察双眼同时向左下和右下转动时双眼角膜的相互位置关系判断上斜肌功能亢进程度,在上斜肌功能位检查时,垂直斜位 5°为 (+),10°为 (++),15°为 (+++)。

    1.4 手术设计 根据是否伴有上斜肌功能亢进、双眼视功能状况以及是否伴有内旋偏斜,行上斜肌切断或水平直肌垂直移位术。对向上及向下注视时斜视度差别在20△以上、双上斜肌功能过强 (++)及以上者行双上斜肌断腱术;正常视网膜对应者,向上及向下注视时斜视度相差30△、确有明显上斜肌功能过强者,只有在主观检查有明显内旋时才可考虑行双上斜肌断腱;双眼视功能良好,无明显内旋或上斜肌亢进程度≤ (+)采用水平肌肉移位术;垂直方向非共同性不明显,向上及向下注视时斜视度差别仅 10△且有较好的双眼视时对 A征不做处理;垂直度数大者加行上直肌后徙术 ......