温小凤,蒋忠胜,陈 念,张 鹏,柯 柳,覃 川,李敏基,韦静彬,莫胜林

    乙型肝炎病毒 (HBV)感染是一个严重的公共卫生问题,根据 1992—1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示,我国 HBV感染率为57.6%,HBV携带率为 9.75%,推算全国有 6.9亿人曾感染过 HBV,其中 1.2亿人长期携带 HBV,据专家估计,目前中国有现患慢性乙型病毒性肝炎 (CHB)患者 2 000万人[1]。CHB治疗的关键是抗病毒治疗,其适应证是血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT)达到正常值上限 (ULN)2倍以上;对于 ALT低于 2倍 ULN的患者,如肝组织病理检查提示肝组织炎症活动度≥G2,也是抗病毒治疗的对象[2]。然而肝活检术是有创检查,有潜在的并发症,不易被患者接受,临床应用受到限制[3]。对于这些 ALT未达标又不愿意接受肝活检术的 CHB患者来说,其抗病毒治疗的时机应如何选择是目前临床急需解决的问题。人们希望能通过某些无创检测指标来推测肝组织的炎症活动度,进而通过这些指标来指导临床抗病毒治疗。本研究探讨从 CHB患者临床、血清生化、影像学等非创伤性指标中筛选出与肝组织炎症活动度相关的独立危险因素,并建立相应的无创诊断模型。

    本文要点

    用高密度脂蛋白 (HDL)、碱性磷酸酶 (AKP)、天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)和肝中静脉 (MHV)内径建立肝组织炎症活动度无创诊断模型 (NDMGLTI)。NDMGLTI=6.599-0.611×logeHDL+0.758×logeAST+0.963×logeAKP-1.098×logeMHV,应用 NDMGLTI评分评估慢性乙型病毒性肝炎患者的肝组织炎症程度具有较好的准确度和可重复性。

    1 资料与方法

    1.1 病例纳入标准 入选标准:CHB患者,诊断标准符合2000年西安会议制定的 《病毒性肝炎防治方案》[4]。排除标准:(1)合并有人类免疫缺陷病毒感染者;(2)合并有甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒及其他嗜肝病毒感染者;(3)肝组织活检前 6个月接受过干扰素、核苷 (酸)类似物抗病毒治疗者;(4)1周内进行过血液透析、腹膜透析、输血者,或应用血制品、服用影响凝血功能的药物者;(5)有肝组织活检禁忌证者。

    1.2 一般资料 选择 2007年 7月—2009年 10月在我院住院的 CHB患者 294例,均接受肝活检术,均符合上述病例纳入标准。其中,男 217例,女 77例;年龄 16～65岁,平均(34.5±9.7)岁,血小板计数 (PLT)为 (183.7±60.9) ×109/L,单核细胞 (M)占 (8.2±2.4)%,中性粒细胞 (N)占 (54.6±10.1)%,凝血酶原活动度 (PTA)为 (85.5±12.8)%,总胆固醇 (TC)为 (3.8±0.6)mmol/L,三酰甘油 (TG)为 (1.04±0.24)mmol/L,高密度脂蛋白 (HDL)为 (1.19±0.14)mmol/L,低密度脂蛋白 (LDL)为 (2.37±0.55)mmol/L,载脂蛋白 A1(apoA1)为 (1.54±0.27)g/L,总胆红素 (TB)为 (20.1±13.9)μmol/L,清蛋白(A)为 (48.1±5.5)g/L,球蛋白 (G)为 (31.1±3.4)g/L,ALT为 (88±120)U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)为 (61±66)U/L,γ-谷氨酰转肽酶 (GGT)为 (74±84)U/L,碱性磷酸酶 (AKP)为 (71±47)U/L,乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸 (HBVDNA)为 (6.3±1.7)Log10U/ml,门静脉 (PV)内径为 (11.0±1.6)mm,肝中静脉 (MHV)内径为 (6.3±1.8)mm,脾静脉 (SPV)内径为 (5.5±1.6)mm ......